杜長(zhǎng)軍 崔炳喜 王硯華 陳 征 張寶霞 孫 霞 周天紅 楊桂伏 齊德成 田紅軍

2006年天津市精神科住院服務(wù)現(xiàn)狀分析

杜長(zhǎng)軍 崔炳喜 王硯華 陳 征 張寶霞 孫 霞 周天紅 楊桂伏 齊德成 田紅軍

目的 了解天津市精神科住院服務(wù)現(xiàn)況。方法 現(xiàn)況調(diào)查。使用天津市醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神衛(wèi)生服務(wù)狀況調(diào)查問卷調(diào)查天津市18個(gè)區(qū)縣365家醫(yī)療機(jī)構(gòu)2006年精神科床位的分布情況以及精神科住院服務(wù)的利用情況。結(jié)果 2006年天津市有21家醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供精神科住院服務(wù)，共擁有精神科醫(yī)生497人，精神科護(hù)士876人，精神科床位4 281張，按人口密度計(jì)算分別為4.76人/10萬人、8.4人/10萬人、4.11張/萬人。全年總住院人次10 449人次。精神衛(wèi)生資源主要分布在中心城區(qū)、精神專科醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院，住院服務(wù)的利用主要在中心城區(qū)和精神?？漆t(yī)院。結(jié)論 天津市精神科住院服務(wù)資源水平相對(duì)較高，但是精神科床位在全市的分布不均衡。

天津市 精神科床位 住院服務(wù) 現(xiàn)狀分析

世界衛(wèi)生組織的精神疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，重性精神疾病12個(gè)月患病率約為1%［1］，其中至少有10%的患者需要住院治療以控制其暴力行為［2］。2005年天津市15歲及以上人口數(shù)約911萬［3］，以上述患病率估算，目前至少有重性精神疾病患者9.11萬，其中因暴力行為而需住院治療的患者數(shù)至少0.91萬人。因此精神科住院服務(wù)需求很大。我們?cè)谔旖蚴行l(wèi)生局的支持下，對(duì)天津市醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了相關(guān)的問卷調(diào)查，以了解天津市精神科床位分布及住院服務(wù)利用狀況。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2006年天津市所有注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。調(diào)查對(duì)象的名單主要由市衛(wèi)生局及各區(qū)縣衛(wèi)生局提供。18個(gè)區(qū)縣衛(wèi)生局提供了398家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中17家因?yàn)樵谡{(diào)查期間醫(yī)院已解體而無法進(jìn)行調(diào)查，10家無法聯(lián)系上，5家拒絕。拒絕調(diào)查的單位均否認(rèn)提供精神衛(wèi)生服務(wù)。最終有365家醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成了調(diào)查。其中一級(jí)醫(yī)院255家，二級(jí)醫(yī)院74家，三級(jí)醫(yī)院36家。

1.2 方法

本研究為橫斷面調(diào)查研究。

1.2.1 調(diào)查工具 參照北京回龍觀醫(yī)院流行病學(xué)研究室編制的工具［4］，編制了《天津市醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神衛(wèi)生服務(wù)狀況調(diào)查問卷》。內(nèi)容包括醫(yī)院的一般情況、提供的精神衛(wèi)生服務(wù)情況、精神衛(wèi)生服務(wù)人員特征等和精神科藥品的使用。本文僅對(duì)精神科住院服務(wù)相關(guān)資料進(jìn)行分析。

1.2.2 調(diào)查方法 我們采取現(xiàn)況調(diào)查，從2007年7月開始通過天津市衛(wèi)生局疾病預(yù)防控制處向各區(qū)縣衛(wèi)生局發(fā)出《天津市醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神衛(wèi)生服務(wù)狀況調(diào)查問卷》及行政文件，各區(qū)縣衛(wèi)生局再將行政文件和調(diào)查問卷下發(fā)給轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的上報(bào)。在調(diào)查前對(duì)研究小組成員統(tǒng)一作了調(diào)查問卷、數(shù)據(jù)管理、復(fù)核注意事項(xiàng)等培訓(xùn)。調(diào)查過程中，由課題研究小組成員對(duì)調(diào)查對(duì)象以區(qū)縣為單位進(jìn)行問卷填寫的培訓(xùn)，并對(duì)上報(bào)的數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)核，對(duì)有疑問的數(shù)據(jù)及時(shí)核實(shí)修正。本次對(duì)各醫(yī)院提供的精神衛(wèi)生服務(wù)狀況調(diào)查的時(shí)限為2006年1月1日至2006年12月31日。有關(guān)人口學(xué)資料和天津市區(qū)域的劃分來自《天津市2005年人口抽樣調(diào)查報(bào)告書》［3］，把天津市劃分為4個(gè)區(qū)域，即市內(nèi)六區(qū)、其他六區(qū)、濱海三區(qū)和三縣。市內(nèi)六區(qū)包括和平區(qū)、河西區(qū)、南開區(qū)、河北區(qū)、河?xùn)|區(qū)、紅橋區(qū)；其他六區(qū)包括西青區(qū)、東麗區(qū)、武清區(qū)、北辰區(qū)、津南區(qū)和寶坻區(qū)；濱海三區(qū)包括塘沽區(qū)、大港區(qū)和漢沽區(qū)；三縣包括靜?？h、寧河縣和薊縣。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS11.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。精神科床位配置水平是反映精神科住院服務(wù)資源的主要指標(biāo)之一，本文主要對(duì)精神科床位分布、住院服務(wù)的利用情況進(jìn)行描述性分析，根據(jù)資料的性質(zhì)，統(tǒng)計(jì)推斷應(yīng)用秩和檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)以及方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 精神科住院服務(wù)資源的一般情況

2006年天津市共有21家醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供精神科住院服務(wù)(一家為天津市安定醫(yī)院在津南區(qū)的分院，系三級(jí)醫(yī)院），精神科床位數(shù)4 281張，精神科醫(yī)生497人，精神科護(hù)士876人。精神科醫(yī)生、護(hù)士和床位主要集中于精神?？漆t(yī)院，并且主要集中于精神?？迫?jí)醫(yī)院。與非精神科醫(yī)院相比，精神?？漆t(yī)院的床位和醫(yī)生比偏高。在非精神科醫(yī)院，二級(jí)和一級(jí)醫(yī)院的床位和醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成比遠(yuǎn)高于三級(jí)醫(yī)院。具體情況見表1。

表1 2006年天津市精神科住院服務(wù)資源概況

2.2 提供住院服務(wù)的人員特征

精神科醫(yī)護(hù)人員中，56%為女性，平均年齡為(39±12）歲，其中2.2%為外聘退休人員?？傮w而言醫(yī)護(hù)人員的中高級(jí)職稱構(gòu)成比、本科及以上學(xué)歷構(gòu)成比偏低，特別是在精神專科醫(yī)院；畢業(yè)專業(yè)為精神衛(wèi)生學(xué)的比例低，僅約6%。具體情況見表2。

2.3 精神科住院服務(wù)機(jī)構(gòu)和精神科床位的區(qū)域分布

2006年天津市每萬人擁有4.11張精神科床位，但是在有精神科床位的區(qū)縣中，床位密度差異明顯，從寧河縣的0.27張/萬人到河北區(qū)的16.8張/萬人，床位主要集中于市內(nèi)六區(qū)和其他六區(qū)。18個(gè)區(qū)縣中武清區(qū)、大港區(qū)和北辰區(qū)尚無精神科床位；津南區(qū)的精神科床位系天津市安定醫(yī)院津南區(qū)分院提供，將于2009年停止。具體情況見表3。

表2 2006年天津市精神科住元服務(wù)醫(yī)護(hù)人員的特征

表3 天津市精神科床位密度分布

2.4 精神科住院服務(wù)的利用情況

2006年天津市實(shí)際開放精神科床位4 281張，全年住院總?cè)舜?0 449人次，排在首位的診斷人次為精神分裂癥，其次為情感性精神障礙(包括雙相障礙、抑郁障礙），之后依次為酒精和藥物使用障礙、器質(zhì)性精神障礙和神經(jīng)癥等，分別占住院總?cè)舜蔚?%、5.9%和3.7%；兒童和青少年心理問題所占比例最低，僅為0.6%。床位使用率平均為93.8%，平均住院天數(shù)為107.3天，平均每月住院費(fèi)用為2 621.8元，自費(fèi)者比例為39.8%。具體情況見表4。

以區(qū)域?yàn)橛^察對(duì)象，2006年市內(nèi)六區(qū)全年住院總?cè)舜问瞧渌鶇^(qū)的2倍、三縣的13倍、濱海三區(qū)的22倍。從床位使用率看，三縣的床位使用率遠(yuǎn)高于其他三個(gè)區(qū)域，濱海三區(qū)則最低(χ2=0.571，P=0.903）。

以醫(yī)院級(jí)別為觀察對(duì)象，三級(jí)醫(yī)院擁有的精神科床位數(shù)是二級(jí)醫(yī)院的1.26倍、一級(jí)醫(yī)院的7.14倍，而2006年全年住院總?cè)舜稳?jí)醫(yī)院分別是二級(jí)和一級(jí)醫(yī)院的5倍。從床位使用率看，一級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院床位負(fù)荷遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于二級(jí)醫(yī)院，盡管差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.42，P=0.067）。三級(jí)醫(yī)院的自費(fèi)比例最低(χ2=0.35，P=0.84），但是每月住院費(fèi)則最高(F=12.975，P=0.0038）。

以專科醫(yī)院性質(zhì)為觀察對(duì)象，精神科住院服務(wù)的利用主要集中于精神科?？漆t(yī)院，2006年全年住院總?cè)舜渭按参皇褂寐实牟町惥鶡o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

以不同歸屬為觀察對(duì)象，精神科住院服務(wù)的利用主要集中于衛(wèi)生系統(tǒng)，其床位使用率或2006年全年住院總?cè)舜尉哂谄渌齻€(gè)系統(tǒng)，民政系統(tǒng)最低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 2006年天津市精神科住院服務(wù)利用情況

3 討論

近期的兩項(xiàng)調(diào)查報(bào)告，全球精神科床位、精神科醫(yī)生和護(hù)士的平均人口密度分別為1.69張/萬人、1.2人/10萬人和2人/10萬人［5］，而我國(guó)則分別為1.12張/萬人、1.46人/10萬人和2.25人/10萬人［3］。本研究結(jié)果表明，天津市精神科住院服務(wù)資源高于全球平均水平，處于國(guó)內(nèi)較高水平，僅低于上海市和北京市［3，6，7］。總體而言，天津市精神科床位數(shù)基本達(dá)到發(fā)展中國(guó)家全球?qū)？拼参慌渲盟剑疵咳f人4張以上［8］；符合朱紫青等(2002）提出的建議，即現(xiàn)階段在大城市和直轄市設(shè)床每萬人4～7張之間為宜［8］。但是精神衛(wèi)生專業(yè)人員與精神科床位比不理想，為1∶3.12，低于上海市的1∶1.86，而衛(wèi)生部要求精神病院精神衛(wèi)生專業(yè)人員與精神科床位比應(yīng)達(dá)到1∶1［6］。此外，與上海市和北京市相比［4，6］，天津市精神科服務(wù)機(jī)構(gòu)過少，存在精神科住院服務(wù)空白的區(qū)縣，至少有8個(gè)區(qū)縣精神科床位配置低于全國(guó)平均水平，尚未形成完整的精神衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)體系。

與國(guó)內(nèi)部分地區(qū)的調(diào)查結(jié)果相似［7-10］，天津市精神科床位分布也存在區(qū)域間的不平衡。總體而言，精神科床位在城市核心區(qū)和環(huán)城市核心區(qū)(市內(nèi)六區(qū)和其他六區(qū)）的水平較高，而農(nóng)村人口占多數(shù)的區(qū)縣較低，特別是濱海三區(qū)，不足1張/萬人。這一特點(diǎn)與廣東省和貴州省的調(diào)查結(jié)果相似［9，10］，但是與上海市不同［6］，該市精神科床位密度以周邊城區(qū)和農(nóng)郊地區(qū)高，而中心城區(qū)和準(zhǔn)中心城區(qū)偏低，這種城鄉(xiāng)分布不均衡的原因可能有以下幾個(gè)方面。①精神衛(wèi)生工作基礎(chǔ)不同。城市地區(qū)，特別是經(jīng)濟(jì)文化發(fā)達(dá)地區(qū)相對(duì)擁有更多衛(wèi)生資源，而衛(wèi)生資源的可獲得性強(qiáng)烈預(yù)測(cè)了精神科醫(yī)生或護(hù)士的可獲得性［5］。②政府對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)工作的重視程度尚不充分。③社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與精神衛(wèi)生資源的配置水平相關(guān)［9］。在包括我國(guó)在內(nèi)的低中收入國(guó)家，人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值是該地區(qū)精神科床位配置水平的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子［5］。④精神疾病和自殺造成的高疾病負(fù)擔(dān)和社會(huì)影響也會(huì)增加該地區(qū)投入更多的精神衛(wèi)生資源［5］。⑤精神衛(wèi)生財(cái)政預(yù)算不足、缺乏清晰的精神衛(wèi)生工作規(guī)劃和發(fā)展計(jì)劃，也會(huì)造成精神科住院服務(wù)資源在不同區(qū)域的不合理配置。

此外精神衛(wèi)生服務(wù)利用情況表明，在不同區(qū)域、不同級(jí)別醫(yī)院、不同性質(zhì)和不同行政歸屬的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間存在服務(wù)利用的差異。這體現(xiàn)在精神科住院服務(wù)利用主要集中在衛(wèi)生系統(tǒng)、三級(jí)醫(yī)院、精神專科醫(yī)院和市內(nèi)六區(qū)，而床位使用率則表明郊縣、一級(jí)醫(yī)院、精神?？漆t(yī)院和衛(wèi)生系統(tǒng)及私人系統(tǒng)床位負(fù)荷最大。

綜上所述，天津市迫切需要根據(jù)各地區(qū)的實(shí)際情況和群眾需求，在政府的主導(dǎo)下，由衛(wèi)生、財(cái)政、教育、民政、公安、司法、殘聯(lián)、社保、社團(tuán)及基層組織等多個(gè)部門共同參與，增加對(duì)精神衛(wèi)生工作的財(cái)政投入，引導(dǎo)社會(huì)資源投向精神衛(wèi)生工作，制定或調(diào)整對(duì)精神疾病患者的福利政策或醫(yī)保政策，進(jìn)一步優(yōu)化精神衛(wèi)生資源的分布，協(xié)調(diào)不同系統(tǒng)精神衛(wèi)生資源的合理使用，提高社會(huì)公眾的精神衛(wèi)生知識(shí)水平，進(jìn)而促進(jìn)我市精神衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，保障人民群眾的精神健康。

本研究基本反映了天津市精神科床位和精神科住院服務(wù)的利用情況。由于本研究為橫斷面調(diào)查，不具有動(dòng)態(tài)性，精神科床位數(shù)和住院服務(wù)的利用情況只能體現(xiàn)2006年全年的概況，不能細(xì)致地反映出近年來精神科床位數(shù)和服務(wù)利用情況的具體變化，這是本研究的主要局限；我們尚未調(diào)查精神衛(wèi)生服務(wù)的硬件設(shè)施如醫(yī)院建筑情況、檢查儀器設(shè)備、醫(yī)院面積、病人病房面積和環(huán)境等，這亦是本研究不足之處。

(志謝：本調(diào)查得到了天津市衛(wèi)生局疾控處、各區(qū)縣衛(wèi)生局、接受調(diào)查的醫(yī)院的支持幫助；北京回龍觀醫(yī)院流行病學(xué)教研室費(fèi)力鵬教授幫助設(shè)計(jì)了調(diào)查問卷；天津醫(yī)科大學(xué)研究生院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)馬駿教授幫助進(jìn)行了數(shù)據(jù)分析。）

1 Demyttenaere K，Bruffaerts R，Posada-Villa J，et al.Prevalence，severity，and unmet need for treatment of mental disorders in the World Health Organization World Mental Health Surveys.JAMA，2004，291(21）：2581-2590.

2 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局編.精神衛(wèi)生政策研究報(bào)告匯編.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：9.

3 天津市統(tǒng)計(jì)局.天津市2005年人口抽樣調(diào)查報(bào)告書.天津市統(tǒng)計(jì)局，2006.7.

4 姜春玲，趙云霞，趙秀芹，等.北京地區(qū)325家綜合醫(yī)院心理衛(wèi)生服務(wù)狀況.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，39(4）：241-244.

5 Jacob KS，Sharan P，Mirza I，et al.Mental health systems in countries：where are we now？Lancet，2007，370(9592）：1061-1077.

6 劉立瀅，陳建新，朱紫青，等.上海市精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院服務(wù)及床位現(xiàn)狀的分析.上海精神醫(yī)學(xué)，2002，14(增刊）：53-55.

7 秦小榮，毛文君，何震環(huán)，等.成都市精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查.四川醫(yī)學(xué)，2006，27(7）：704-705.

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9 林勇強(qiáng)，林海程，馬光瑜，等.廣東省精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查.中華醫(yī)院管理雜志，2004，20(3）：158-161.

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Objective：To understand current situation of psychiatric hospitalization services in Tianjin. Methods：A total 365 hospitals were surveyed for bed distribution and psychiatric hospitalization services using a questionnaire in 18 districts and counties in Tianjin in 2006.Results：In 2006，psychiatric hospitalization service was available in 21 hospitals in Tianjin，in which there were 497 psychiatric doctors(4.76 persons per 100 thousand），876 psychiatric nurses(8.4 persons per 100 thousand）and 4281 psychiatric beds(4.11 beds per 10 thousand）.Overall number of hospitalization was 10 449 during this year.Mental health resources were mainly distributed in central urban districts，in psychiatric specialty hospitals and in tertiary hospitals. Hospitalization services were mainly utilized in central urban districts and in psychiatric specialty hospitals. Conclusion：Psychiatric hospitalization services resources in Tianjin were at a relatively higher level.However，distribution of psychiatric hospital beds was uneven.

Tianjin Psychiatric beds Hospitalization services Analysis of current situation

2009-3-26）

(本文編輯：武春艷）

Survey of psychiatric hospitalization services in Tianjin in 2006 Du Changjun，Cui Bingxi，Wang Yanhua，Chen Zheng，Zhang Baoxia，Sun Xia，Zhou Tianhong，Yang Guifu，Qi Decheng，Tian Hongjun. Tianjin Anding Hospital，Tianjin 300322

天津市衛(wèi)生局局級(jí)基金資助項(xiàng)目(07KY16）

天津市安定醫(yī)院 300322。通信作者：杜長(zhǎng)軍，電子信箱sunday2004fm@sina.com