李皖生 趙 勇

改良電痙攣治療后出現(xiàn)攻擊行為6例

李皖生 趙 勇

近年來國內(nèi)外精神科臨床普遍采用改良電痙攣治療(modified electroconvulsive therapy，MECT），其療效肯定，最常見的不良反應(yīng)為頭暈、頭痛、短期記憶力障礙，均能恢復(fù)。然而MECT治療后突發(fā)攻擊行為的現(xiàn)象報道少，值得分析探討。筆者總結(jié)本院MECT治療患者中出現(xiàn)攻擊行為的病例，報告如下。

1 病例情況

2006年—2007年接受MECT治療的住院患者共180例，其中男性161例，女性19例，年齡18～57歲，精神疾病總病程1個月～10年。按照中國精神障礙分類與診斷標準第3版，符合精神分裂癥或分裂樣精神病診斷標準的共有155例，符合情感性精神障礙診斷標準的有25例。短暫脈沖電刺激來誘發(fā)癇樣放電，使用的電量按年齡不同而調(diào)整，選擇的初次電量均按患者年齡×2/3的電量。

其中6例(3.3%）患者于MECT結(jié)束2個小時后爆發(fā)攻擊行為造成他人的嚴重軀體傷害。事后沖動患者并不能完全正確地回憶起當(dāng)時的經(jīng)歷及心理動機。這6例患者中有5例診斷為分裂癥，在MECT治療期間均使用鎮(zhèn)靜催眠藥及抗精神病藥。另有1例診斷為抑郁癥，應(yīng)用抗抑郁藥氟西汀。進行MECT時這6例患者的腦電圖上均未出現(xiàn)與基線相比的高波幅同步化的改變，也即未獲得滿意的抽搐發(fā)作。6例患者的一般資料見表1。

表1 改良電痙攣治療后出現(xiàn)攻擊行為的6例患者的一般資料

2 討論

MECT的效果與癲癇發(fā)作時間密切相關(guān)，發(fā)作時間過短者(＜26 s）達不到臨床治療效果，加大電刺激可以使癲癇發(fā)作時間延長，但過大的電刺激可能引起術(shù)后認知功能損害［1］，低能量的電量在治療中不足以引起患者產(chǎn)生理想的癇樣大發(fā)作腦電變化時，也就不能發(fā)揮MECT的治療作用。相反，這些脈沖電流在無治療效應(yīng)的同時對中樞多個神經(jīng)元(能）產(chǎn)生電刺激影響，可能出現(xiàn)γ-氨基丁酸能神經(jīng)興奮性降低或多巴胺能神經(jīng)元興奮提高的改變，從而導(dǎo)致攻擊行為的產(chǎn)生。MECT治療前后鎮(zhèn)靜催眠藥的應(yīng)用對大腦皮層產(chǎn)生抑制影響，容易引起皮層下脫抑制性興奮，進一步引發(fā)攻擊行為。

因此就上述因素在MECT時可以采取如下的一些防范措施。

對使用較大劑量苯二氮卓艸類藥物的患者，可以考慮增大電量［2］。5-HT功能低下是神經(jīng)沖動性提高的生化基礎(chǔ)，也可以應(yīng)用5-HT再攝收抑制劑減少攻擊行為的產(chǎn)生。

MECT最佳腦癲癇波發(fā)作時間尚無公認的標準，以40～ 60 s為宜［3］?？蓞⒖贾委焹x上的參數(shù)，在顯示抽搐效果不好時可把提高電量，并在30～60 s內(nèi)再次刺激以產(chǎn)生滿意治療效果的抽搐。對于MECT后1 h仍沒有完全恢復(fù)意識者加強護理巡視，如出現(xiàn)攻擊行為，及時限制其行動［4］。

1 Patel AS，Gorst-Unsworth C，Venn RM，et al.Anesthesia and electroconvulsive therapy：a retrospective study comparing etomidate and propofol.J ECT，2006，22(3）：179-183.

2 陳正平，仇劍崟，翁魏駿.合用精神藥物對無抽搐電休克治療指標的影響.上海精神醫(yī)學(xué)，2006，18(2）：76-78.

3 van Zijl DH，Gordon PC，James MF.The comparative effect s of remifentanil or magnesium sulfate versus placebo on attenuating the hemodynamicresponsesafterelectroconvulsivetherapy.Anesth Analg，2005，101(6）：1651-1655.

4 翁巍峻.地西泮治療無抽搐ECT后意識障礙.上海精神醫(yī)學(xué)，2002，14(3）：158-159.

2010-01-11）

(本文編輯：張紅霞）

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