張艷琳,鄧若云,王 幸,冒 茹

(江蘇省無錫市第四人民醫(yī)院VIP病區(qū),江蘇無錫,214062)

伴隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展,近幾年國內(nèi)新起了循證護(hù)理的熱潮,其真實(shí)含義為“慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的研究依據(jù),并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn),考慮患者的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況,三者結(jié)合,制定出完整的護(hù)理方案”[1-4]。作者將循證護(hù)理應(yīng)用于123例晚期腫瘤疼痛患者的護(hù)理實(shí)踐中,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

所有患者均為本科2005年7月～2008年12月住院者,隨機(jī)分為循證護(hù)理組(用循證護(hù)理方法)和常規(guī)護(hù)理組(常規(guī)護(hù)理方法),其中循證護(hù)理組組123例 :男 72例,女 51例,平均年齡(65.9±9.5)歲;胃癌 47例、乳腺癌16例,食管癌26例,胰腺癌13例,肺癌21例。常規(guī)護(hù)理組97例:男49,女48例,平均年齡(59.7±12.4)歲;胃癌43例,肺癌18例,乳腺癌19例,胰腺癌 14例,肝癌3例。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 循證護(hù)理實(shí)踐

2.1 檢索文獻(xiàn),求證分析

根據(jù)確定的護(hù)理問題,檢索相關(guān)文獻(xiàn),按照關(guān)鍵詞查詢晚期癌痛、護(hù)理,在萬方數(shù)據(jù)庫、維普、中國科技期刊等數(shù)據(jù)庫中檢索出相關(guān)文獻(xiàn)157篇,剔除重復(fù)、數(shù)據(jù)模糊、統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤等相關(guān)因素的文獻(xiàn)后,應(yīng)用科學(xué)的評(píng)價(jià)方法,并與以往的護(hù)理知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、患者的實(shí)際情況相結(jié)合,最后通過對(duì)所選74篇文章的薈萃分析得到了真實(shí)可靠的證據(jù)來指導(dǎo)臨床工作。

2.2 疼痛評(píng)估

采用長海醫(yī)院生產(chǎn)的疼痛評(píng)分尺進(jìn)行數(shù)字式疼痛評(píng)分法[5-6],該法比較靈敏,有可比性?；痉椒ㄊ鞘褂靡粭l長約10cm的標(biāo)尺,有從0～10等不同刻度,分別代表無痛(0)、輕度(1～3)、重度(4～6)、劇烈疼痛(7～9)和無法忍受(10),讓患者在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置,根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評(píng)出分?jǐn)?shù)。

2.3 療效評(píng)定

顯效:疼痛減輕級(jí)2度以上;有效:疼痛減輕至輕度;無效:疼痛未減輕甚至加重。

2.4 止疼方法

非藥物止痛:該法主要用于輕度疼痛患者。①物理止痛法:可以通過刺激疼痛周圍皮膚達(dá)到止痛目的,如按摩、熱敷、涂薄荷油、冰片等。②轉(zhuǎn)移止痛法:聽音樂、看書、分散注意力、想有趣的事、舒適的體位等。③靜坐行節(jié)律性深呼吸。④針灸止痛。

藥物止痛法:該法用于重度及以上患者,按照WHO推薦的癌癥三階梯止痛原則口服給藥[7-8];按時(shí)給藥;按階梯給藥;用藥個(gè)體化。對(duì)于口服效果差者,可予止痛泵進(jìn)行持續(xù)給藥或予透皮貼劑維持止痛。

2.5 心理護(hù)理

晚期癌痛是一個(gè)社會(huì)性的問題,腫瘤患者一般都有不同程度的心理障礙或人格變異,心理護(hù)理和心理治療在癌痛治療中占有重要地位,要正確使用心理暗示、行為療法和深吸靜息訓(xùn)練等。

2.6 原發(fā)病的相應(yīng)治療

采取包括手術(shù)、放療、化療、免疫治療在內(nèi)的各種措施積極治療癌癥,可以明顯緩解患者的疼痛。

3 結(jié) 果

循證護(hù)理組 123例中,顯效 78例,占 63.41%;有效 39例,占 31.71%;無效 6例,占 4.87%;總有效率95.12%。常規(guī)護(hù)理組97例中,顯效41例,占42.27%;有效 43例,占44.32%;無效13例 ,占13.40%;總有效率86.60%。兩組總有效率差異不大,而顯效率有明顯的差異,P<0.05。

4 討 論

作者將上述通過嚴(yán)格評(píng)價(jià)得出的真實(shí)可靠的最佳證據(jù),用于臨床護(hù)理實(shí)踐,發(fā)現(xiàn)大部分患者通過上述循證護(hù)理方法,疼痛可得到有效緩解,但實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)部分方法尚需進(jìn)一步完善:①關(guān)于非藥物止痛,作者發(fā)現(xiàn)部分患者生活注重細(xì)節(jié),生性多疑,顧慮重,該類患者疼痛閾值低,對(duì)這類患者,單用非藥物止痛大抵無效,應(yīng)一開始即用藥物止痛。②藥物止痛方面,發(fā)現(xiàn)每個(gè)患者疼痛發(fā)作的頻率是不同的,同一患者疼痛發(fā)作時(shí)間間隔是不一致的,因而應(yīng)根據(jù)患者發(fā)作的頻率與具體的時(shí)間間隔給藥,而不是機(jī)械地固定時(shí)間給藥,更不應(yīng)該疼時(shí)才給藥。③疼痛是一種主觀感受,不同患者在不同環(huán)境下感受差異有很大差別,對(duì)于那些比較嗲、易嬌氣者,往往是期盼得到更多地關(guān)心,當(dāng)缺少家人或醫(yī)護(hù)人員的注意時(shí),會(huì)將疼痛信號(hào)無限放大,對(duì)這類患者使用心理護(hù)理效果較好,能顯著提高痛閾,改善癥狀。

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