中風(fēng)后抑郁癥(PSD)是中風(fēng)的重要并發(fā)癥之一,可明顯影響患者康復(fù)鍛煉的主動性和神經(jīng)功能的恢復(fù),增高卒中患者的病死率。筆者采用加味寧神湯治療中風(fēng)后抑郁癥 50例,效果良好,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 本組病例共 100例。隨機(jī)分成 2組。治療組 50例 ,男 30例 ,女 20例,平均年齡(65.5± 10.6)歲;腦出血 30例,腦梗死 20例。對照組 50例,男 31例 ,女 19例;平均年齡 (64.8± 14.6)歲;腦出血 29例,腦梗死 21例。兩組性別、年齡、病程、抑郁量表評定總分等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無顯著性意義,具有可比性(P＞0.05)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) (CCMD-3)及《漢密爾頓抑郁量表(HAMD)》評分標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭部 CT或 M RI證實(shí)為腦梗死或腦出血。

治療方法 兩組均給予常規(guī)治療:控制血壓,降低顱內(nèi)壓,調(diào)整血脂、血糖,改善腦循環(huán)等,酌情進(jìn)行康復(fù)鍛煉和配合心理治療,鼓勵、支持、安慰,提高患者的認(rèn)知功能,糾正其不合理的觀念,幫助患者進(jìn)行主動或被動功能鍛煉。對照組每次口服麥普替林 25mg,每日2次。治療組口服加味寧神湯:半夏、石菖蒲、龍膽草各10g,茯苓、生地各 15g,香附、柴胡、陳皮、竹茹各 12g,黃連 5g,遠(yuǎn)志、連翹各 6g。加減:偏氣虛者加黃芪、黨參;血虛明顯者加肉桂、當(dāng)歸;腎精不足者加何首烏、枸杞子;失眠重者加龍骨、牡蠣。情緒不寧者加青皮、紫蘇梗;性情燥怒、口苦目赤、舌紅者加牡丹皮、梔子、夏枯草;失眠健忘者加茯神、珍珠、龍齒。每日 1劑,水煎早晚分服,4周為 1個療程,共治療 2個療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分的減分率≥75%,為臨床痊愈,≥50%但 ＜75%為顯效,≥25%但＜50%為有效,＜25%為無效。

治療結(jié)果 兩組臨床療效比較治療組 50例,痊愈 17例,顯效 14例,有效 10例,無效 9例,總有效率為 82%;對照組 50例,痊愈 19例,顯效 11例,有效 12例,無效 8例,總有效率 84%。兩組比較,療效差異無顯著性(P＞ 0.05)。

副作用對照組口干 11例,心悸 6例,便秘 7例,視力模糊 4例,頭暈 3例,排尿困難 8例,轉(zhuǎn)氨酶升高 5例。治療組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

討 論 目前抑郁癥的治療方法主要為心理治療、藥物治療和電休克治療三方面。電休克治療風(fēng)險較大,特別是對老年人幾乎很少應(yīng)用。對于心理治療,由于中風(fēng)患者經(jīng)常存在語言和理解反應(yīng)能力方面缺陷,單獨(dú)應(yīng)用心理治療較少能奏效。所以對于中風(fēng)后抑郁癥的藥物治療就顯得非常重要,但是目前抗抑郁西藥存在一些不足之處,常用的抗抑郁藥不良反應(yīng)明顯,使臨床應(yīng)用受到限制。中醫(yī)學(xué)早在《金匱要略》中就已有類似抑郁癥的描述,如不寐、善忘、驚恐、心悸等病證。其病機(jī)特點(diǎn)是:既有中風(fēng)之瘀血阻滯脈絡(luò);又有肝氣郁結(jié),情志不暢,并且氣滯與血瘀互為因果?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí),柴胡具有抗焦慮及鎮(zhèn)靜作用,石菖蒲能明顯促進(jìn)小鼠記憶的獲得和鞏固,有膽堿能樣神經(jīng)功能作用,調(diào)節(jié)腦內(nèi) 5-羥色胺水平。從筆者的臨床觀察發(fā)現(xiàn),應(yīng)用中藥治療抑郁癥療效確切,未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用。