天津醫(yī)學高等?？茖W校（300222） 許英

喉癌是頭頸部惡性腫瘤之一。全喉切除術是喉癌治療的主要手段，處于臨床治療的重要地位。正常情況下，全喉摘除術后[2]，出院病人之氣管瘺口帶全喉套管長期開放，氣管套管則由患者自己定期更換。本文報告了1例利用鼻鏡緊急擴開氣管瘺口急救突發(fā)窒息病例。

1 病例資料

患者，男性，65歲。主因全喉切除術后長期帶管，3天來自己不能更換氣管瘺口套管致呼吸不暢，就診?；颊哂趦赡昵耙蚝戆┬腥碚g，病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑自己定期更換氣管套管，本次拔出原套管后不能再插入潔凈套管并伴有局部微痛不適。既往否認慢性病及傳染病。檢查發(fā)現(xiàn)：瘺口縮小，腫脹，炎性分泌較多。氣管套管根本不能直接插入，但一般情況尚可。

而就在對患者進行檢查和詢問的過程中，患者突然出現(xiàn)憋氣，意識模糊，口唇發(fā)紺，即刻出現(xiàn)窒息暈倒。于危急時刻因沒有備用氣管撐開器專用器械，醫(yī)生果斷選用鼻鏡撐開患者瘺口，并順便將套管放入，患者窒息緩解，呼吸得以平穩(wěn)，突發(fā)窒息而后救治成功。檢查患者體溫：37℃；脈搏每分鐘90次；呼吸每分鐘20次；收縮壓130毫米汞柱，舒張壓90毫米汞柱。而后給用適當抗生素及腎上腺皮質激素治療。

2 討論

治療喉癌選擇全喉摘除術是其手段之一；術后保留瘺口，利用更換氣管套管方法長期開放，作為患者維持生命的唯一呼吸通道至關重要；喉癌術后患者終身帶管。

自行換管在特殊情況下任何原因引起瘺口的縮小甚至阻塞時，都可能嚴重威脅患者的生命。

氣管切開后，氣道的自身濕化作用明顯降低甚至消失，造成管腔內分泌物黏稠以及痰痂阻塞管腔易引起細菌感染，加強局部管理應作為醫(yī)囑，由于術后患者的自身文化素質、對自身疾病知情的情況和重視的程度不同，應強令患者定期到醫(yī)院復查。

基層臨床醫(yī)師在平時工作中應做到細心觀察，認真總結經驗，當遇到特殊情況時，比如此例患者需要急救，需要相應治療方法[3]，能用常用的鼻鏡替代專用的氣管撐開器，使得極其危重的病人得到應急救治。