曹得勝 青海省中醫(yī)院急診科(西寧 810000)

自 2006年至 2009年,采用麻杏五子湯治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期 60例,并單用西藥治療 60例進(jìn)行對照觀察,療效滿意,現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

臨床資料 本組 120例,隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組 60例,男性 42例,女性 18例;年齡 48～76歲 ,其中 41～50歲 6例 ,51～60歲 18例 ,61～70歲24例,70歲以上 12例;病程 6～24年 ,其中 6～10年12例 ,11～15年 22例 ,16～20年 18例 20年以上 8例;水腫程度:輕度 12例,中度 22例,重度 26例;痰濁阻肺型 32例,痰熱阻肺型 28例,氣虛型 48例。對照組60例 ,男性 44例 ,女性 16例;年齡 47～76歲 ,其中 41～50歲 8例 ,51～60歲 14例 ,61～70歲 28例 ,70歲以上 10例;病程 6～24年 ,其中 6～10年 14例 ,11～15年 24例,16～20年 16例,21年以上 6例;水腫程度:輕度 10例,中度 28例,重度 22例;痰濁阻肺型 27例,痰熱阻肺型 31例,氣虛型 43例。兩組性別、年齡、病程、水腫程度、證型等無顯著差異(P＜0.05,有可比性。診斷符合《慢性阻塞性肺疾病 COPD診治規(guī)范草案》[1],有慢性支氣管炎、支氣管哮喘病史,年齡在 40～80歲,在高海拔地區(qū)居住 10年以上,胸片示慢支、肺氣腫、肺心病改變;肺功能測定:提示阻塞性通氣障礙,第一秒用力呼出量(FEV1)占預(yù)計(jì)制值的 70%～80%為輕度阻塞,占 50%～69%為中度阻塞,小于50%為重度阻塞;下肢或周身水腫[2]。排除 COPD合并嚴(yán)重呼吸衰竭,經(jīng)積極治療 24h后病情不緩解,需機(jī)械通氣治療或有意識障礙者。

治療方法 對照組采用低流量吸氧,半臥位;有肺部感染指征者據(jù)痰菌培養(yǎng)結(jié)果及經(jīng)驗(yàn)選用抗生素 1～2種;重度水腫伴右心衰者應(yīng)用速尿 20～40mg靜推 1次 /d,或安體舒通 20mg,雙氫克尿塞 25mg口服,2～3次 /d;輕中度水腫不用利尿劑;解痙平喘應(yīng)用:氨茶堿 0.25g或喘定 0.5g加入 5%GS150mL靜脈滴注,或博利康尼 2.5mg口服 3次 /d;維持水電解質(zhì)及營養(yǎng)支持治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上,加用麻杏五子湯:炙麻黃 6～10g,炒杏仁 10g,蘇子、白芥子各16g,萊菔子 10～20g,冬瓜子 20～30g,葶藶子包、車前子包各 30g,黃芪 50g,白痰多者加陳皮、法半夏各10g;黃痰多者加黃芩、天竺黃各 10g,魚腥草 30g,生石膏 20g;胸悶者加栝樓 20g,薤白 10g;腹脹者加枳實(shí)15g,厚樸 12g;水腫甚者加桂枝 10g,益母草 30g。 1d1劑水煎,取汁 150mL,分 2次口服。兩組療程均為 2周。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》。治愈:水腫全部消退,咳嗽咯痰氣短癥狀輕度以下或消失,肺部喘鳴音輕度或消失,FEV1治療后增值≥35%;顯效:水腫由 (+++)轉(zhuǎn)為 (+)或 (++)轉(zhuǎn)為(-),咳嗽咯痰氣短癥狀及肺部喘鳴音明顯減輕,FEV1治療后增值≥25%～34%;有效:水腫由(+++)轉(zhuǎn)為 (++)或 (++)轉(zhuǎn)為(+),咳嗽咯痰氣短癥狀及肺部喘鳴音減輕,FEV1治療后增值≥15%～24%;無效:水腫咳嗽咯痰氣短癥狀及肺部喘鳴音無好轉(zhuǎn)或加重,FEV1治療后增值 ＜14%。

治療結(jié)果 治療組治愈 34例,顯效 20例,有效 4例,無效 2例,總有效 96.7%。對照組治愈 24例,顯效14例,有效 12例,無效 10例,總有效 83.3%;兩組療效比較差異有顯著意義(P＜0.05)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法:所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理。

討 論 COPD包括慢性支氣管炎、出現(xiàn)不可逆性氣道阻塞的晚期支氣管哮喘及阻塞性肺氣腫,這類疾病的晚期常合并慢性肺源性心臟病、肺性腦病,國內(nèi)外研究普遍認(rèn)為,COPD周圍性水腫主要與低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)[3]。該類病屬中醫(yī)“肺脹”范疇,中醫(yī)認(rèn)為“天人合一”生活在高海拔低氣壓,氣候寒冷多風(fēng)干燥的環(huán)境中人群,由于大氣稀薄,清氣化源不足就會導(dǎo)致人體宗氣匱乏,加之吸煙等攝生失當(dāng)損傷肺氣,不能行呼吸而貫心脈而見氣短、氣喘、乏力心悸,頭暈嗜睡;氣虛無以溫經(jīng)故見唇甲紫紺,因此 COPD的根本病機(jī)為宗氣大虛,是為“本”。急性加重期多由感受外邪而發(fā),濕聚為痰,或郁而化熱,痰濁或痰熱阻肺,肺失宣發(fā)肅降則見咳嗽咯痰氣喘胸悶之癥,肺失通條水道之職則水腫少尿,肺朝百脈失司血脈瘀阻唇甲紫紺加重,因此本期病機(jī)為痰濁或痰熱瘀肺,是為“標(biāo)”。通過觀察治療組在緩解癥狀,改善肺功能方面比對照組為優(yōu),有顯著差異。究其原因是治療組選用麻黃、杏仁宣肺利水,蘇子、白芥子、冬瓜子、葶藶子、車前子化痰瀉肺利水祛濕;佐以陳皮、法半夏以化痰,黃芩、魚腥草、石膏以清熱,枳實(shí)、厚樸利氣化滯,栝樓、薤白通陽宣肺,重劑黃芪補(bǔ)氣升陽、利水消腫,桂枝助陽化氣,益母草化瘀利水,共奏宣肺化痰、祛瘀利水、益氣通陽之效,以達(dá)標(biāo)本同治之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明[4]:麻黃有解除支氣管痙攣?zhàn)饔?杏仁、萊菔子、白芥子、半夏、蘇子、葶藶子有鎮(zhèn)咳祛痰作用[5],麻黃、蘇子、葶藶子、車前子、冬瓜子有利尿作用,黃芪、桂枝、枳實(shí)、葶藶子均有不同程度的增強(qiáng)心肌收縮力,提高心排血量,增強(qiáng)腎血流量,利尿消腫作用;黃芪、栝樓、薤白、黃芩、魚腥草、桂枝尚有抗炎、抗菌作用,薤白、桂枝有抑制血小板聚集,降低血液粘稠度作用。故有治療 COPD急性加重期的藥理基礎(chǔ)。通過觀察治療組可減少西藥導(dǎo)致的水電解質(zhì)紊亂,血液粘稠度增高的副作用,可減少抗生素的使用療程,改善咳嗽咯痰胸悶水腫等癥狀方面均優(yōu)于對照組,因此麻杏五子湯可規(guī)范地應(yīng)用于 COPD急性加重期的治療中。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治規(guī)范(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1997,20(4):99-106.

[2]Anand IS,chandrashekhar.Y,Ferrari R,et al.Pathogenesis of congestive state in chronic obstructive Iung disease[J].Circulation,1992,86(4):12-21.

[3]楊生岳,馮恩志,索玉梅,等.高原慢性肺源性心臟病急性加重期患者周圍性水腫發(fā)生機(jī)制的研究 [J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),1999,11(2):99-101.

[4]王本祥.現(xiàn)代中藥藥理學(xué) [M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1997:1177.

[5]劉文選.麻黃湯加味治療支氣管炎 108例 [J].陜西中醫(yī),2008,29(4):389.