丁 念 武漢市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科(武漢 430014)

2007年 7月至 2009年 10月,筆者運(yùn)用地龍二陳湯治療咳嗽變異性哮喘(CVA)40例,并與復(fù)方甲氧那明膠囊治療 40例對(duì)照觀察,結(jié)果如下。

臨床資料 全部 80例均為本院呼吸科門(mén)診和住院患者,隨機(jī)分為 2組。治療組 40例,男 21例,女 19例;年齡 18～60歲,平均年齡 32.12± 8.13歲;病程4.36± 2.32月。對(duì)照組 40例 ,男 23例 ,女 17例;年齡19～62歲 ,平均年齡 33.56± 9.20歲;病程 4.21± 1.90月。兩組病例一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。診斷符合 2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)關(guān)于 CV A的診斷標(biāo)準(zhǔn)①慢性咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作≥2個(gè)月,常在夜間或凌晨發(fā)作,運(yùn)動(dòng)、冷空氣等會(huì)誘發(fā)加重;②支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或最大呼氣流量(PEF)晝夜變異率＞20%;③抗生素、止咳藥無(wú)效,支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效;④排除其他原因引起的慢性咳嗽,并無(wú)心、肝、腎和血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病[1]。

治療方法 治療組口服地龍二陳湯:地龍、法半夏、陳皮、茯苓各 10g,甘草 6g,生姜 3g,烏梅 5g?？诜刻?1劑,煎汁 200mL,分 2次溫服。對(duì)照組口服復(fù)方甲氧那明膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字 H20033669),每粒含鹽酸甲氧那明 12.5mg,那可丁 7mg,氨茶堿 25mg,馬來(lái)酸氯苯那敏 2mg。口服 2粒 /次,3次 /d。以上兩組均以 14d為 1個(gè)療程,1個(gè)療程后判斷療效。服藥期間應(yīng)忌服魚(yú)、蝦、蟹及辛辣、油膩食物。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,并結(jié)合臨床觀察確定。臨床控制:咳嗽癥狀消失,2個(gè)月以?xún)?nèi)無(wú)復(fù)發(fā);顯效:咳嗽癥狀明顯減輕,夜間及晨起無(wú)癥狀;有效:咳嗽減輕,夜間及晨起仍有輕咳,停藥后癥狀加重;無(wú)效:咳嗽無(wú)改善或咳嗽加重[2]。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:臨床等級(jí)資料比較采用 Ridit分析。

治療結(jié)果 2組臨床療效比較:治療組治愈 25例,顯效 9例,有效 4例,無(wú)效 2例,總有效率為 95.0%。對(duì)照組治愈 17例,顯效 7例,有效 6例,無(wú)效 10例,總有效率為 75.0%。 2組總有效率比較,差異有顯著性意義 (P＜0.05)。

討 論 咳嗽變異性哮喘是以慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的一種哮喘的潛在形式,是引發(fā)慢性咳嗽的前三位病因[3],其常見(jiàn)的誘發(fā)因素包括各種過(guò)敏原和物理變化,如花粉、塵螨、化學(xué)刺激物、煙霧及冷空氣刺激或運(yùn)動(dòng)。 CV A發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚,目前認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理與支氣管哮喘大致相同,其病理生理改變是以持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性為特點(diǎn)[4]。西醫(yī)多采用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等治療[5],但此類(lèi)藥物易產(chǎn)生副作用,遠(yuǎn)期療效不理想。中醫(yī)認(rèn)為本病屬“咳嗽”“痰飲”范疇,但其病因病機(jī)與“哮證”相似,痰飲留伏是其發(fā)病的主要內(nèi)在因素,而運(yùn)動(dòng)、氣候變化及接觸異物等是本病的外在因素。外感六淫犯肺,觸及伏痰而發(fā)為咳嗽[6]。二陳湯為治痰濕之名方,加用地龍而成地龍二陳湯,方中以地龍、法夏為君,地龍具有抗過(guò)敏作用,能顯著松弛支氣管平滑肌,解除氣管及支氣管痙攣;法夏下氣散結(jié),燥濕化痰。臣以陳皮,化痰燥濕,芳香醒脾,理氣化痰,使氣順則痰降,氣化則痰亦化。茯苓健脾利濕,淡滲利濕,使?jié)駨男”愣?生姜降逆化痰,一則取其制半夏之毒,二則取其助半夏、陳皮理氣化痰;烏梅生津斂肺,與半夏相伍有散有收,相反相成,既可興肺之開(kāi)闔,又有欲劫之而先聚之之意,此三者為佐;炙甘草調(diào)和諸藥而為使。故運(yùn)用地龍二陳湯治療CVA旨在清肺化痰止咳。痰隨氣而升降,氣行則痰行,痰壅則氣滯,氣順則痰消。由于本方能針對(duì)病機(jī)進(jìn)行治療,臨證稍事增減,本研究表明,地龍二陳湯治療 CVA效果較單純用西藥效果好,值得臨床推廣使用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(草案 )[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28(11):738-744.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[s].南京:南京大學(xué)出版社,1994:2.

[3]Johnson D,0sbron LM.Cough variant asthma:a review of clinical citerature[J].Asthma,1991,28:85-90.

[4]Wasserman SI Basic mechanism in asthma[J].Am Allergy,1998,60:4775.

[5]原 鐵,李顯生.咳嗽變異型哮喘的中西醫(yī)臨床研究進(jìn)展 [J].中國(guó)中醫(yī)急癥 ,2009,18(8):1318.

[6]易桂生.咳嗽變異性哮喘中醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].陜西中醫(yī),2009,30(4):509.