彭 暾 周 榮 四川省德陽市人民醫(yī)院(德陽 618000)

筆者采用金水六君煎配合西藥治療緩解期慢性阻塞性肺疾病(COPD)62例,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 122例均為本院中醫(yī)科門診及住院病例,隨機(jī)分為 2組。治療組 62例,其中男性 39例,女性23例;年齡最大 77歲,最小 46歲,平均年齡 59歲;病程最短 8年,最長(zhǎng) 24年,平均病程 16年;病情屬輕度12例,中度 39例,重度 11例。對(duì)照組 60例,其中男性38例,女性 22例;年齡最大 75歲,最小 47歲,平均年齡 57歲;病程最短 7年,最長(zhǎng) 25年,平均病程 14年;病情屬輕度 12例,中度 38例,重度 10例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情程度等方面比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無顯著性 (P＞ 0.05)。

治療方法 2組均予西藥常規(guī)治療,包括低流量吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持、口服氨茶堿制劑和吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑及吸入糖皮質(zhì)激素等方法。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服金水六君煎加味。藥物組成:黨參、丹參、淫羊藿各 30g,麥冬、石菖蒲各 20g,五味子、當(dāng)歸、熟地、白術(shù)、茯苓、陳皮、法半夏、葶藶各 12g,甘草 6g。每日 1劑,水煎分 3次服,療程 14d,兩組均在治療 2個(gè)療程后行相關(guān)項(xiàng)目復(fù)查及進(jìn)行療效比較。治療期間停用其他藥物。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床技術(shù)研究指導(dǎo)原則》[1]制定的中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制:主要癥狀消失或基本消失,客觀指標(biāo)恢復(fù)正常;顯效:主要癥狀、體征明顯緩解,客觀指標(biāo)恢復(fù)正常;有效:主要癥狀、體征好轉(zhuǎn),客觀指標(biāo)有所改善;無效:主要癥狀、體征無變化,客觀指標(biāo)變化不明顯或加重。

治療效果 治療組 62例,臨床控制 16例,顯效25例,有效 17例,無效 4例,總有效率 93.5%。對(duì)照組60例,臨床控制 12例,顯效 22例,有效 17例,無效 9例,總有效率 85.0%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

討 論 慢性阻塞性肺疾病多屬于中醫(yī)的肺脹、咳嗽、喘證、痰飲等范疇,是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病,以不完全可逆的氣流受限為特征。其基本病理改變多因久病咳喘發(fā)展而來,反復(fù)發(fā)作,病程較長(zhǎng)。因咳喘致肺氣受損,肺氣虧虛日久,子盜母氣,致脾失健運(yùn),水谷不化精微而無以滋養(yǎng)肺腎。而肺為氣之主,腎為氣之根,久病肺虛,病勢(shì)深入,由肺及腎,腎氣虧虛而致肺不主氣、腎不納氣。如感受外邪,或因肺氣自虛,均可致肺失宣降,津液輸布失常而成痰,脾失健運(yùn),水濕停聚也為痰,腎虛不能溫化水飲而為痰飲,痰濁停聚,影響了氣機(jī)的宣發(fā)肅降,氣無以推動(dòng)血脈流暢而成血瘀,故慢性阻塞性肺疾病患者在緩解期常見痰阻和血瘀并存。我們認(rèn)為 COPD緩解期的基本病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí),正虛邪實(shí),故其治療宜扶正祛邪。

COPD緩解期患者表現(xiàn)肺氣虛證已經(jīng)是中醫(yī)界的共識(shí)[2],而中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)正體現(xiàn)在緩解期,許多研究結(jié)果已顯示出中醫(yī)治療 COPD緩解期的自身優(yōu)勢(shì),首先中藥有抗炎、解痙平喘、止咳、祛痰的作用;能較好的改善肺通氣功能并提高生活質(zhì)量;具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫及內(nèi)分泌的功能;降低肺動(dòng)脈高壓;改善微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)狀況[3]。本研究在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上,采用具有滋養(yǎng)肺腎、祛濕化痰之功的金水六君煎加味治療。方中當(dāng)歸、熟地既能養(yǎng)血活血滋腎,又有降氣平喘之功,六君子湯具有益氣健脾化痰的作用,研究顯示六君子湯能顯著降低慢性阻塞性肺疾病患者誘導(dǎo)痰中的中性粒細(xì)胞、白介素-8和腫瘤壞死因子的水平[4];麥冬、五味子、淫羊藿滋陰補(bǔ)肺、助腎納氣以治本;丹參、葶藶子、石菖蒲活血通絡(luò)平喘除痰以治標(biāo)。綜觀全方,以補(bǔ)肺健脾益腎為主,化痰平喘活血為輔,標(biāo)本同治,因此既能很好的控制 COPD患者出現(xiàn)的咳、痰、喘標(biāo)實(shí)癥狀,又能顯著改善肺腎不主氣、不納氣及脾虛不化生氣血的本虛癥狀。在實(shí)踐中我們體會(huì)到,本虛標(biāo)實(shí)是 COPD緩解期的主要證候特點(diǎn),肺脾腎俱虛是其基本病理改變,血瘀痰阻乃為重要病理產(chǎn)物。

[1]國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床指導(dǎo)研究原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:54,58,80.

[2]剡 雄,高 峰,吳 蔚,等.慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩(wěn)定期的中醫(yī)證候特點(diǎn)[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2007,13(11):844.

[3]張琦祺 ,黃海茵,楊佩蘭.中醫(yī)藥治療慢性阻塞性肺疾病進(jìn)展 [J].新中醫(yī),2007,39(1):100.

[4]高 潔,魏國(guó)玲,陳 茜,等.皺肺平喘膠囊治療慢性阻塞性肺疾病肺腎雙虛證 54例[J].陜西中醫(yī),2008,29(8):947-948.