張漢深 張靈敏 張慧輝 河南省焦作市中醫(yī)院(焦作 454000)

臨床資料 本組 53例,男 36例,女 17例,年齡16～64歲,平均 39.2歲;交通傷 38例,墜落傷 7例,砸摔傷 8例;單側(cè)膝關(guān)節(jié) 48例,雙側(cè)膝關(guān)節(jié) 5例。其中股骨髁上骨折 18例,股骨髁部骨折 12例,髕骨骨折 8例,膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶斷裂修補(bǔ)術(shù) 5例,脛骨平臺(tái)粉碎性骨折 10例。治療前膝關(guān)節(jié)屈膝小于 30°(中立法0°,以下同 )者 30例 ,屈膝小于 45°者 13例 ,屈膝小于60°者 10例。股四頭肌 1～4級(jí),平均為 2級(jí)。跛行 48例,持拐行 5例。

治療方法 活血舒筋熏洗方:紅花、丹參、川芎、沒(méi)藥、乳香各 60g,川牛膝、獨(dú)活、續(xù)斷、木瓜、海桐皮、芒硝各 50g,威靈仙、三棱、莪術(shù)、寬筋藤、鉤藤各 30g,蘇木、透骨草、伸筋草各 20g,草烏、川烏各 15g,木香10g。諸藥混合用清水 6000～8000mL浸泡 1h,文火煎沸,后加陳醋、白酒各 100mL。將患肢僵硬的關(guān)節(jié)置于容器上,為增加療效用毛巾把患部與盆包裹起來(lái),不使藥的熱氣散發(fā)過(guò)快,待溫度適宜后再熏洗患膝,同時(shí)做膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉。藥液可保留,每劑中藥可連續(xù)使用2d,但食醋白酒必須每次加熱,因其易揮發(fā)。每日兩次,每次 30～60min。每 10d 1個(gè)療程。根據(jù)病情不同程度治療 2～4個(gè)療程。

手法松解關(guān)節(jié)治療:令患者坐位,足垂于床沿,首先運(yùn)用骨科按摩基本手法,并點(diǎn)、按、掐、揉、懸鐘、委中、外關(guān)等穴;隨之施以理筋、分筋、彈筋拔絡(luò)法等,反復(fù)彈撥髕骨兩側(cè)及窩部,使內(nèi)外側(cè)副韌帶松弛;再捏、揉膝部肌肉、肌腱。雙手握住脛骨粗隆向下?tīng)恳?牽引力度根據(jù)患者反映而定;然后行髕骨松動(dòng)、脛骨前后移動(dòng)、脛骨旋轉(zhuǎn)等手法治療[1]。每次 30～40min,每天兩次,每 10d1個(gè)療程,根據(jù)病情治療 2～4個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):膝關(guān)節(jié)腫脹消失,膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮明顯改善,關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)健側(cè) 90%以上;良:膝關(guān)節(jié)腫脹基本消失,膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮有改善,關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)健側(cè) 80%以上;可:膝關(guān)節(jié)輕度腫脹,膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮有改善,關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)健側(cè) 60%以上;差:治療前后關(guān)節(jié)功能改善不明顯,關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)健側(cè)50%或以下[1]。

治療結(jié)果 本組 53例經(jīng)過(guò) 2～4個(gè)療程的中藥熏洗加手法松解治療:優(yōu) 18例,良 25例,可 4例,差 6例,總優(yōu)良率達(dá) 81%。

討 論 膝關(guān)節(jié)僵硬原因分析 :①創(chuàng)傷和手術(shù)后,傷肢組織間隙中會(huì)出現(xiàn)瘀血、漿液纖維滲出物及纖維蛋白沉淀,可使關(guān)節(jié)內(nèi)、外瘀血凝滯,內(nèi)、外組織發(fā)生纖維性粘連;②傷術(shù)后局部長(zhǎng)期固定,造成傷肢血液循環(huán)障礙,氣血不通,筋脈失養(yǎng);③傷術(shù)后肢體長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng),關(guān)節(jié)不能進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)或忽視有效功能鍛煉,關(guān)節(jié)囊及周圍的韌帶、肌腱、肌肉會(huì)發(fā)生粘連萎縮,導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)僵硬。因此創(chuàng)傷術(shù)后在不影響骨折愈合的前提下提倡盡早、正確的進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的治療和鍛煉,能有效減輕肌肉萎縮、肌力下降和關(guān)節(jié)粘連。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一貫主張“動(dòng)靜結(jié)合”(固定和運(yùn)動(dòng)相結(jié)合)、“筋骨并重”(骨折愈合與功能恢復(fù)并進(jìn) )[2]。

中藥熏洗的機(jī)理及作用:紅花、川芎、丹參能活血破瘀、通經(jīng),改善局部血液循環(huán),達(dá)到祛瘀生新。草烏、川烏、威靈仙溫經(jīng)散寒止痛。獨(dú)活、續(xù)斷、木瓜、海桐皮、川牛膝引藥下行,祛風(fēng)濕,通經(jīng)絡(luò),行血散瘀、宣通關(guān)節(jié),還能止痛壯筋骨;三棱、莪術(shù)行血破瘀,促進(jìn)吸收;寬筋藤、鉤藤、蘇術(shù)、乳香、沒(méi)藥、木香、伸筋草、透骨草可以入經(jīng)絡(luò)和血脈之中,清熱利濕,舒活經(jīng)絡(luò),活利關(guān)節(jié)。芒硝、陳醋軟堅(jiān)散結(jié),白酒活血散瘀引藥滲透到肌膚。其中芒硝、威靈仙的軟堅(jiān)、鎮(zhèn)痛之效尤顯。諸藥合而用之達(dá)到活血、通絡(luò)、化瘀散結(jié)、舒筋活絡(luò)、軟化組織之功效。中藥熏洗方法可達(dá)到藥物和熱療的雙重治療作用,一是熱療可使局部血管擴(kuò)張,改善局部血液循環(huán),促進(jìn)滲出物的吸收,消除腫脹;二是局部熏洗按摩,藥物通過(guò)熱力可增加其功效,使藥物從皮膚滲透到筋骨,直達(dá)病變之處,發(fā)揮活血化瘀,祛濕消腫,行氣止痛,疏經(jīng)通絡(luò),松解粘連,軟堅(jiān)散結(jié),滑利關(guān)節(jié)之功效。

骨科手法治療采用理筋、揉滾、展筋等手法在穴位、經(jīng)絡(luò)、韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)等處循經(jīng)絡(luò)線路上施術(shù),從而可促進(jìn)關(guān)節(jié)的血液循環(huán),疏通阻滯之經(jīng)絡(luò),松解粘連的軟組織,松弛攣縮的肌肉,提高股四頭肌功能,恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。

[1]李同森.骨折后膝關(guān)節(jié)功能障礙的康復(fù)治療[J].中醫(yī)正骨,2007,19(2):45.

[2]程建高,劉文泉,單連美,等.中藥熏洗和功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)僵硬 [J].中醫(yī)正骨,1999,8(11):47.