孟海平 河北省邢臺礦業(yè)集團總醫(yī)院(邢臺 054000)

2005年 1月至 2007年 4月,筆者運用涼血止血湯治療鼻出血患者 50例,并與西藥治療鼻出血患者50例進行對比,取得了滿意療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 本組病例為本院門診和住院治療鼻出血患者 100例,隨機分為兩組各 50例,對照組 50例,男 38例 ,女 12例;年齡 14～76歲 ,平均 52.6歲 ,40歲以上患者占 72%。治療組 50例中男 39例,女 11例;年齡 16～75歲,平均 51.8歲,40歲以上患者占70%。2組患者性別、年齡無顯著性差異(P＞ 0.05),具有可比性。全部患者就診時均有舌質(zhì)紅、脈數(shù)、血壓比平時升高等表現(xiàn),均為單側(cè)鼻出血,無外傷病史,經(jīng)鼻內(nèi)鏡和影像學(xué)檢查排除腫瘤可能,并行血液學(xué)檢查排除血液病。出血原因?qū)φ战M中高血壓患者 36例,干燥性鼻炎 5例,上呼吸道感染 3例,鼻中隔偏曲 4例,2例原因不明;治療組中高血壓患者 34例,干燥性鼻炎6例,上呼吸道感染 4例,鼻中隔偏曲 3例,3例原因不明。出血部位對照組中鼻中隔黎氏區(qū) 25例,下鼻道 16例,中鼻道 6例,嗅裂內(nèi) 3例;治療組中鼻中隔黎氏區(qū)27例,下鼻道 14例,中鼻道 7例,嗅裂內(nèi) 2例。

治療方法 所有病例常規(guī)在鼻內(nèi)窺鏡下對鼻腔出血部位選用膨脹海綿或凡士林沙條填塞壓迫止血2d。對照組口服西藥維生素 K4片 4mg,維生素 C片 0.2g,乙酰螺旋霉素片 0.2g,每天 3次,連服 10d。治療組采用涼血止血湯:紫草 25g,茜草、玄參、知母、生地、黃芪、甘草各 12g,丹皮、麥冬、沙參、懷牛膝各 9g,每天 1劑,水煎 2次后兌勻,分 2次口服,連服 10d。所有病例在鼻腔填塞時如遇出血較猛烈者先行電凝止血再做適當(dāng)鼻腔填塞,對所有患者中的高血壓患者和上呼吸道感染患者給予降壓藥物和抗感染藥物對癥處理,全部病例在治療后連續(xù)隨訪觀察 3個月。

療效標(biāo)準(zhǔn)[1]以治療后 1～3個月出血側(cè)鼻腔未再出血作為治愈標(biāo)準(zhǔn)。

治療結(jié)果 治療組治愈 46例,未治愈 4例,治愈率 92%;對照組治愈 34例,未治愈 16例,治愈率68%。 2組治愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。統(tǒng)計的未治愈病例情況是:治療組中 2例復(fù)發(fā)患者經(jīng)過再次服涼血止血湯和鼻腔填塞后治愈,1例復(fù)發(fā)患者經(jīng)過鼻中隔矯正手術(shù)治愈,失訪 1例;對照組中 11例復(fù)發(fā)患者經(jīng)過靜脈滴注大量止血藥物并配合鼻腔填塞及電凝后治愈,2例復(fù)發(fā)患者經(jīng)過鼻中隔矯正手術(shù)治愈,失訪 3例。治療組未發(fā)現(xiàn)服中藥引起的不良反應(yīng)。

討 論 鼻出血是臨床常見的急癥之一,診斷并不困難,重點是止血和控制反復(fù)出血,常用的治療方法是鼻腔填塞后應(yīng)用西藥止血藥物及抗炎藥物來治療。而在臨床上經(jīng)常遇到止血不徹底或反復(fù)鼻出血的患者。近年來有學(xué)者對該病的出血部位和局部止血方法進行了研究,在總結(jié)分析止血手術(shù)未獲成功的原因時提出了全身方面的因素[2]。因此在治療鼻出血時除了重視對出血部位采取止血措施外,還應(yīng)重視對患者進行全身治療。本文 100例患者在鼻出血時均有不同程度的血壓升高及波動,其中高血壓患者 70例,占70%,說明本病有血壓升高等全身方面的異常。周忠民等用宗氣升降理論對 122例高血壓患者的中醫(yī)病機進行了研究,認(rèn)為高血壓之病變性質(zhì),初起多氣郁濕阻,后漸釀熱挾痰,化風(fēng)化火,變生百端,初起多實,久變兼虛[3]。在治療高血壓病時為預(yù)防腦血栓的形成,不宜大量使用西藥止血藥物,這就給鼻出血的治療帶來困難。我們從中醫(yī)理論認(rèn)識到鼻出血屬于肺熱氣逆,迫血妄行,臟腑氣血上沖,血得熱則行,血涼則自能歸經(jīng),據(jù)此自擬涼血止血湯,方中紫草、茜草具有清熱涼血功能[4],茜草還有止血功能,生地、玄參、丹皮也是清熱涼血藥物,知母、麥冬、沙參均為滋陰藥物,再配合黃芪、甘草以補氣,懷牛膝以引血下行,整個方劑突顯了清熱養(yǎng)陰、涼血止血的功能,用本方法治療該病 50例與使用西藥治療該病 50例相比較,治療組治愈率為 92%,對照組治愈率為 68%,治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05),取得了滿意療效,值得進一步研究。

參考資料

[1]楊大章,程靖宇,韓 軍,等.難治性鼻出血的出血部位及治療 [J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(5):360-362.

[2]王惠亭 ,桑建中,張國正.鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療頑固性鼻出血[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44(8):694-695.

[3]周忠民 ,趙重學(xué).高血壓的中醫(yī)病機探討 [J].陜西中醫(yī),2008,29(2):193-195.

[4]葉綠洲 ,劉 蕊,汪靖成.益氣涼血湯治療慢性腎炎32例 [J].陜西中醫(yī) ,2009,30(12):1591.