李雪琳

(云南省普洱市人民醫(yī)院中醫(yī)科,云南普洱 665000)

筆者以中西藥合用方法治療盆腔炎性包塊效果尚可,報道如下。

1 臨床資料

7例均為已婚婦女。年齡最小 23歲,最大 41歲;發(fā)于左側(cè) 5例,發(fā)于右側(cè) 2例;已生育并有過人工流產(chǎn) 1～3次 4例,已生育但未做過人工流產(chǎn) 2例,未育但有過人工流產(chǎn) 1例;病程最短 1月,最長 2年;急性輸卵管卵巢炎 2例,輸卵管卵巢囊 腫4例,輸卵管積水 1例。均經(jīng)婦科檢查及彩色B超檢查確診。

診斷標準為下腹墜痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)增高、子宮及附件區(qū)觸痛、一側(cè)附件區(qū)腫塊。超聲檢查一側(cè)附件區(qū)混合性腫物、盆腔積液、輸卵管卵巢膿腫或積水。

2 治療方法

根據(jù)病程長短、包塊大小、年齡體質(zhì)加減用藥。①中藥治療以益氣活血、化瘀消癥、清熱解毒為主,擬桂枝茯苓丸與自擬消瘤方加減。藥用黃芪 30g,黨參 15g,桂枝 12g,茯苓 30g,牡丹皮 15g,赤芍 15g,桃仁 15g,莪術 10g,大黃5g,雞內(nèi)金粉 15g,冬瓜仁 20g,敗醬草 15g,厚撲 15g,牛膝10g。每日 1劑煎服,另用甲珠粉 5g、三七粉 5g兌藥汁服,隨癥加減,共用藥 20天。②西藥以抗炎、抗菌、活血化瘀、消腫。5%GS250mL+PGNa640萬 U,靜滴,qd;甲硝唑200mL,靜滴 ,qd,7～10天 ;5%GS250mL+丹參粉 0.8g,靜滴,qd,10～15天。③包塊一側(cè)微波治療或暖水袋溫熱敷等。治療 20天后停藥,查血 Rt、B超檢查。

3 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局 1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。治愈:臨床癥狀消炎、B超證實炎性包塊消炎。有效:臨床癥狀消失,B超證實炎性包塊明顯縮小。無效:臨床癥狀未減輕,腫塊無變化。

4 治療結(jié)果

治愈 2例,有效 5例,總有效率 100%。

5 典型病例

王某,女,27歲,已婚。育有一男孩,人工流產(chǎn) 2次。下腹墜脹 1個月,腰骶部酸痛半月,加重 1周。伴頭昏、乏力、口苦,心煩失眠,月經(jīng)未行,白帶稍多、色黃有味,大便干結(jié)如羊屎已 1周、每 2～3日排出數(shù)枚,小便黃,舌質(zhì)紅苔黃膩,脈弦滑。左下腹壓痛,查血白細胞及中性偏高。婦檢陰道中量黃色膿性分泌物,宮頸Ⅱ度糜爛,子宮活動性可、壓痛(+),于左側(cè)附件區(qū)觸及約鴨蛋大小腫塊、活動性,左附件(-)。B超示盆腔炎性包塊(左側(cè)輸卵管囊腫)。中醫(yī)診斷為癥瘕(濕熱蘊結(jié),氣滯血瘀)。西醫(yī)診為盆腔炎性包塊。中西藥合用治療,用藥 3天后排出干結(jié)羊屎大便多枚,接著每日排出大量干結(jié)羊屎便、有時每日 2～3次,癥狀亦隨之減輕,7天后開始排出條形軟便,癥狀進一步減輕。15天后腰腹痛已明顯消失,左下腹壓痛不明顯。中藥隨證加減治療 20天停藥復查,血 Rt正常,B超示包塊消失,痊愈。

6 討 論

本病屬中醫(yī)“癥瘕 ”、“積聚”等范疇。為經(jīng)期、產(chǎn)后、房事,感染濕熱邪毒,濕熱蘊結(jié)客于胞脈,氣血運行不暢,日久濕熱瘀血互結(jié)所致?！秼D科經(jīng)綸》云:“婦人之病,有導于丈夫者,或因產(chǎn)后血虛受寒,或因經(jīng)水往來取冷過度,非獨因飲食失節(jié),多挾血氣所成也……此為胞中有惡血,久則積成血瘕?！薄秼D人良方》謂:“婦人腹中瘀血者,由月經(jīng)閉積,或產(chǎn)后余血未盡,或風寒凝瘀,久而不消,則為積聚癥瘕矣 ”。因此,氣虛、血瘀、痰濕是本病的主要致病因素,治療當用攻補兼施、益氣活血、化瘀消癥、清熱解毒除濕治療為主。桂枝茯苓丸合消瘤方加減方中黨參、黃芪益氣扶正,桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁活血化瘀、緩消癥塊,大黃、莪術活血化瘀、消癥散結(jié),大黃、冬瓜仁、敗醬草清熱除濕解毒、瀉下積滯,厚樸行氣活血除脹,牛膝引諸藥下行直達病所,穿山甲粉、三七粉、雞內(nèi)金活血化瘀、消癥散結(jié)、通絡止痛。

西醫(yī)認為,盆腔炎性包塊為急性盆腔炎治療不徹底,漿液滲出物積聚而形成?；蛴砂l(fā)炎的輸卵管與卵巢相互粘連,盆腔腹膜、結(jié)締組織充血、水腫、滲出、纖維組織增生形成?；騼?nèi)生殖器一處或多處炎癥加重、蔓延所致。盆腔炎癥多為混合性感染,病原體為需氧菌與厭氧菌的混合感染,故用青霉素聯(lián)合甲硝唑治療。另盆腔炎腹膜充血、水腫,故用丹參粉針劑以活血化瘀,促進腫塊吸收。