田 莉

(甘肅中醫(yī)學(xué)院 2007級在讀碩士研究生,甘肅,蘭州 730000)

武權(quán)生系甘肅中醫(yī)學(xué)院教授,碩士研究生導(dǎo)師,長期從事婦科臨床、教學(xué)、科研工作,現(xiàn)將武老師治療乳腺增生經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

乳腺增生癥屬中醫(yī)“乳癖”范疇。病機(jī)為情志不暢,肝郁氣結(jié),郁怒傷肝,憂思傷脾,脾失健運(yùn)。或腎氣不足,沖任失調(diào),陽虛痰濕內(nèi)結(jié)。肝失疏泄、沖任失調(diào)為本,痰瘀互結(jié)、絡(luò)阻生結(jié)為標(biāo)。

2 臨床表現(xiàn)

以乳房腫塊,乳房疼痛為主癥。多見于一側(cè)或兩側(cè)乳腺內(nèi)觸及多個大小不等的腫塊,腫物呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或條索狀,多散在或融合成塊,質(zhì)韌,有壓痛,與皮膚及深部組織之間無粘連,活動度可,不潰破。

3 分型論治

3.1 肝郁化熱氣滯血瘀型

恣食肥甘厚味,脾失健運(yùn),釀濕成痰,加之性情急躁、多疑,肝郁氣滯,蘊(yùn)積化熱,厚味濕熱之痰與厥陰之氣結(jié)于乳絡(luò)成核。

姜某,38歲,已婚,2008年 9月 29日初診。雙側(cè)乳房疼痛 1年余,在外院曾做紅外線,鉬鈀檢查示雙側(cè)乳腺增生。近 3個月來雙側(cè)乳房疼痛反復(fù)發(fā)作,經(jīng)期加重,經(jīng)量少、色黯有瘀塊,白帶量多、色黃、質(zhì)稠,口苦,大便干結(jié),舌紅邊尖有瘀點(diǎn),苔薄黃,脈弦澀。乳腺觸診檢查雙側(cè)外上方可觸及片狀包塊、質(zhì)軟、活動,觸之疼痛。辨證屬痰熱蘊(yùn)積,氣滯血瘀。治以清熱除濕,行氣化瘀散結(jié)。方選四逆散合四妙散加減。藥用柴胡 12g,赤芍 12g,白芍 12g,枳實(shí) 15g,黃柏 12g,夏枯草 15g,白蒺藜 15g,穿山甲 6g,王不留行 10g,川楝子 15g,厚樸 15g,瓜蔞 30g,鱉甲 30g,當(dāng)歸 12g,荊芥穗 10g,車前子10g,澤瀉 10g,麥冬 12g,青蒿 10g,生地 12g,海藻 15g,昆布15g。6劑,水煎服,日 1劑。服藥 1周后雙側(cè)乳房疼痛減輕,帶下減少。上方加減繼服 2個月,癥狀明顯好轉(zhuǎn),雙側(cè)乳房未脹痛,紅外線乳房掃描示雙乳房未見明顯異常。

按:四逆散合四妙散基礎(chǔ)上加車前子、澤瀉清熱滲濕,夏枯草、瓜蔞清熱散結(jié)消腫,麥冬、青蒿、生地清熱涼血養(yǎng)陰,穿山甲、王不留行、當(dāng)歸活血消腫,鱉甲、海藻、昆布消痰軟堅(jiān)散結(jié)。諸藥合用,共奏疏肝理脾、清熱化瘀、祛痰通絡(luò)軟堅(jiān)散結(jié)之效,故療效較好。

3.2 陰寒內(nèi)結(jié)痰瘀阻絡(luò)型

冒雨涉水,或經(jīng)期受涼飲冷,陽氣受損,陰寒內(nèi)生,寒痰內(nèi)結(jié)所致。

楊某,30歲,已婚,2009年 2月 25日初診。右側(cè)乳房脹痛數(shù)月余。外院 B超示右側(cè)乳腺增生并伴有增生小結(jié)節(jié)形成。既往月經(jīng)規(guī)律,經(jīng)期 5天,月經(jīng)量適中、色黯淡并夾有血塊,經(jīng)行第 1天小腹正中冷痛,敷熱水袋后疼痛可以緩解,白帶量多色白質(zhì)清稀,舌淡黯苔白,脈沉細(xì)。乳房觸診檢查右側(cè)乳房外下方可觸及條索狀包塊、質(zhì)軟、活動度好。近半年右側(cè)乳房疼痛明顯,經(jīng)前加重。辨證屬寒凝氣滯血瘀。治以溫經(jīng)散寒,理氣化瘀止痛。方選四逆散合四妙散加減。藥用:柴胡 10g,赤芍 12g,白芍 15g,枳殼 12g,黃柏 10g,香附10g,烏藥 10g,荔枝核 30g,橘核 30g,穿山甲 6g,王不留行10g,路路通 15g,續(xù)斷 15g,浙貝母 10g,瓜蔞 30g,皂角刺 15g,海藻 15g,昆布 15g。7劑,水煎服,日 1劑。服藥 1周后右側(cè)乳房疼痛減輕明顯。上方加減繼服。3個月后經(jīng)行腹痛癥狀消失,近 1個月未覺乳房疼痛,查右乳外下方腫塊消失,紅外線乳房掃描示雙乳房未見明顯異常。

按:四逆散合四妙散加烏藥、香附、荔枝核、橘核行氣散寒,散結(jié)止痛,穿山甲、王不留行、路路通活血消腫、通經(jīng)活絡(luò),續(xù)斷甘溫助陽、調(diào)理沖任,浙貝母、瓜蔞、皂角刺散結(jié)消腫,海藻、昆布消痰軟堅(jiān)。諸藥合用,共奏行氣散寒、通絡(luò)散結(jié)之功,故療效滿意。

3.3 脾腎兩虛痰濕凝結(jié)型

腎主一生之陽氣,為先天之本,腎氣化生天癸,天癸激發(fā)沖任,沖任下起胞宮,上連乳房,沖任之氣血,上行為乳、下行為經(jīng)。若腎氣虛衰則沖任失調(diào),腎陽不能溫煦脾陽則脾失健運(yùn),水谷不化則生痰濕,腎之精氣不推動津液則停聚成痰,積于乳絡(luò)。

馬某,24歲,未婚,2009年 3月 28日初診。雙側(cè)乳房脹痛數(shù)月余,外院查 B超示雙側(cè)乳腺增生。既往月經(jīng)規(guī)律,經(jīng)期 6天,月經(jīng)量少、色黯淡,平素易疲勞,失眠多夢,腰酸無力,舌淡黯苔白,脈沉細(xì)。乳房觸診檢查雙側(cè)乳房各象限可捫及結(jié)節(jié)狀腫塊多個質(zhì)中,推之活動,觸痛明顯,腫塊與皮膚均無粘連。兩腋下未及腫大淋巴結(jié)。近 3個月雙側(cè)乳房疼痛明顯,經(jīng)前加重。辨證屬脾腎兩虛,治以調(diào)補(bǔ)脾腎,化痰散結(jié)。自擬補(bǔ)腎健脾方加減。藥用熟地 15g,生地 12g,山茱萸 10g,茯苓 12g,澤瀉 10g,菟絲子 15g,續(xù)斷 15g,巴戟天15g,當(dāng)歸 15g,黨參 15g,炒白術(shù) 15g,升麻 6g,陳皮 6g,甘草6g,神曲 10g,炒麥芽 10g,焦山楂 10g。 7劑,水煎服,日 1劑。服藥 14劑后乳房脹痛消失。

按:補(bǔ)腎健脾方熟地、生地、山茱萸補(bǔ)血養(yǎng)陰,茯苓、澤瀉健脾滲濕,菟絲子、續(xù)斷、巴戟天補(bǔ)益肝腎、益精養(yǎng)血,當(dāng)歸、黨參補(bǔ)血活血止痛,炒白術(shù)、升麻健脾益氣,陳皮理氣健脾,甘草補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥,神曲、炒麥芽、焦山楂舒肝活血、消除乳房脹痛、理氣消積化滯。全方重在補(bǔ)腎健脾、調(diào)理沖任,故效果顯著。

4 體 會

武老師治療乳癖常用四逆散合四妙散加減,取得較好的療效。四逆散乃張仲景《傷寒論》方,要具有透邪解郁、疏肝理脾之功?，F(xiàn)多用于治療帶狀皰疹、濕疹等、慢性肝炎、胃潰瘍、附件炎、輸卵管阻塞、閉經(jīng)、乳腺炎等證屬肝膽氣郁、肝脾不和者。四妙散出自張秉成《成方便讀》一書,以黃柏、蒼術(shù)、牛膝、薏苡仁治濕熱下注之足膝紅腫熱痛、筋骨疼痛諸癥,現(xiàn)多用于關(guān)節(jié)炎、陰道炎、盆腔炎屬濕熱者。武老師認(rèn)為乳腺增生屬“痰”、“瘀”、“氣”之證,二者合用并隨證加減,共奏化濕 、行氣 、祛瘀 、散結(jié) 、止痛之效。此外 ,武老師還自擬補(bǔ)腎健脾方治療由于脾腎兩虛、沖任失調(diào)所致的乳癖,尤其在月經(jīng)后使用療效明顯。