黃 燕

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院,武漢 430060)

放療是腫瘤合并糖尿病的最常用治療方法,但是放療在破壞或消滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí),也可損傷正常的組織與細(xì)胞,引起各種毒副反應(yīng)。因此,做好放療期的觀察與護(hù)理,可以減輕患者的痛苦,控制血糖,保持情緒穩(wěn)定,提高放療效果,降低放療引起的毒副反應(yīng)。本文將結(jié)合本科治療此類疾病的經(jīng)驗(yàn),闡述一些腫瘤合并糖尿病患者放療后的護(hù)理體會(huì)。

臨床資料:2009年 5月 ～2010年 5月我科收治腫瘤合并糖尿病患者 19例,所有患者按照 1999年 WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),其中男 l6例、女 3例,年齡 59～ 78歲、平均 69歲。包括肺癌 9例、骨轉(zhuǎn)移瘤 4例、直腸癌 2例、肝癌 1例、食管癌 l例、非霍奇金淋巴瘤 1例、乳腺癌 1例。所有病例順利完成整個(gè)療程。

護(hù)理體會(huì):①心理護(hù)理:腫瘤合并糖尿病患者多有焦慮、恐懼等負(fù)性心理反應(yīng),而負(fù)性心理反應(yīng)會(huì)造成應(yīng)激性高血糖。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行耐心地解釋和心理疏導(dǎo),使患者感到醫(yī)務(wù)人員始終在積極為他治療。告知患者有效控制血糖的重要性,讓患者了解治療此類疾病的發(fā)展情況并讓同種治療效果好的患者現(xiàn)身說(shuō)法。使患者以積極的心態(tài)配合治療,增加戰(zhàn)勝疾病的信心,以保證放療的順利進(jìn)行。②基礎(chǔ)護(hù)理:放療期間,保持患者三短十潔?；颊呙刻煊密浽?、溫水(39～40℃)泡腳 20min,以改善下肢的血液循環(huán),防止糖尿病足的發(fā)生。對(duì)生活能自理者,指導(dǎo)并協(xié)助每日早晚刷牙,飯后漱口,協(xié)助洗頭洗澡,長(zhǎng)期臥床者設(shè)翻身卡,每隔 2h翻身 1次。③放射治療相關(guān)護(hù)理:a.控制血糖:放療會(huì)使血糖應(yīng)激性升高,不易控制,導(dǎo)致酮癥酸中毒,同時(shí)由于放療造成飲食減少,代謝消耗增加,使血糖下降,出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。因此要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化,控制血糖在 6.0～8.0mmol/L,并保持血糖的相對(duì)穩(wěn)定。一般對(duì)合并糖尿病的腫瘤患者放療期間監(jiān)測(cè)空腹、三餐后 2h血糖,必要時(shí)可晚間增加 1次。發(fā)現(xiàn)異常,立即處理。b.照射區(qū)皮膚護(hù)理:保護(hù)照射部位皮膚,內(nèi)衣宜柔軟、寬大、吸濕性強(qiáng)。照射部位忌用肥皂、粗毛巾擦洗。局部不可粘貼膠布、涂抹酒精等刺激性油膏。注意保護(hù)好放療標(biāo)記線,避免冷熱刺激,照射區(qū)皮膚不選作注射點(diǎn)或針刺點(diǎn),放療部位禁止涂抹含金屬藥膏、香水或化妝品。若放射野皮膚有發(fā)紅、干、癢時(shí)不可用手搔抓皮膚,可輕拍止癢。出現(xiàn)紅斑、灼痛時(shí),可用皮炎洗劑冷濕敷。c.飲食護(hù)理:放療患者易出現(xiàn)胃腸功能紊亂、惡心、嘔吐、消化不良、腹脹、腹瀉、味覺(jué)減退、黏膜潰瘍、張口困難等不良反應(yīng),從而影響進(jìn)食,導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)失調(diào),抵抗力下降。指導(dǎo)患者少量多餐,用高維生素、高蛋白、高熱量、低脂肪和低糖少渣清淡易消化的飲食,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。鼓勵(lì)患者多飲水,每天飲水量2000～4000ml(在沒(méi)有水腫、尿量正常情況下),避免刺激性食物,禁止吸煙。d.預(yù)防感染的護(hù)理:為了預(yù)防患者感染,需實(shí)施如下護(hù)理措施:保持病室清潔舒適,通風(fēng)良好,紫外線消毒病房 2次/d;減少人員探視,必要時(shí)禁止探視;每日進(jìn)行口腔、皮膚護(hù)理,必要時(shí)給予洗必泰等漱口液;觀察患者皮膚有無(wú)疥、癰、破潰,及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理;密切觀察患者生命體征并做好記錄;對(duì)于白細(xì)胞低于 4×109/L時(shí),預(yù)防性應(yīng)用抗生素、升白細(xì)胞藥物,低于 1×109/L時(shí),應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離;密切觀察放療反應(yīng),出現(xiàn)頭昏、乏力、頭痛、惡心、嘔吐時(shí)立即通知醫(yī)生配合處理。放療患者免疫功能下降,抵抗力降低,血細(xì)胞減少,血糖不穩(wěn),都可導(dǎo)致局部及全身的細(xì)菌感染,并難以控制,因此要對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理,避免受涼,合理使用抗生素。

綜上所述,對(duì)于腫瘤合并糖尿病患者,結(jié)合患者病情,進(jìn)行積極的心理指導(dǎo),給予患者關(guān)心和鼓勵(lì),讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心;還要進(jìn)行嚴(yán)格的基礎(chǔ)護(hù)理和放療后護(hù)理,并在飲食上正確引導(dǎo),幫助他們完成整個(gè)放療計(jì)劃,達(dá)到預(yù)期的效果。