杜書明

(河南省人民醫(yī)院,鄭州 450003)

意外低溫指中心溫度低于 36℃。低溫不僅對患者的健康造成嚴(yán)重的不良影響,也會使住院時間延長,需要更多的治療和診斷措施。在圍手術(shù)室環(huán)境中有 60%～90%的患者會出現(xiàn)意外低溫。我們于 2009年對我院手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行調(diào)查,了解手術(shù)室護(hù)士對意外低溫的認(rèn)識,以針對性地進(jìn)行干預(yù)措施。

臨床資料:采用整群抽樣的方法整群抽取我院全體手術(shù)室護(hù)士 103例。

調(diào)查方法:采用調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查,內(nèi)容包括:①一般資料:性別、年齡、文化程度、工作年限;②兩個知識性問題:意外低溫的定義、術(shù)中是否常規(guī)檢測體溫和列出可能導(dǎo)致圍手術(shù)低體溫的因素;③Likert量表:要求調(diào)查對象對列出的出現(xiàn)意外低溫的危險因素重要性進(jìn)行評分(用 1～10表示,1表示可能最不重要,10表示可能最重要。評分越高,表示該危險因素的重要性越大)。采用SPSS13.0對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。對封閉型問題項目答案按頻數(shù)和百分率表示,對Likert量表的評分采用平均數(shù)表示。

結(jié)果:共發(fā)放問卷 120份,收回有效問卷 103份,應(yīng)答率為 85.8%。①一般資料:年齡在 20～29歲、30～44歲、45～60歲者分別占 56.3%、34.0%和 9.7%;工作年限在 ＜1a、1～3a、3～4a和 5a以上者分別占 14.6%、27.2%、14.5%和43.7%;文化程度為“中?！薄ⅰ按髮！焙汀氨究萍耙陨稀闭叻謩e占 8.7%、25.3%和 66.0%。②兩個知識性問題:在 103例調(diào)查對象中,32例(31.1%)回答“要常規(guī)檢測體溫”,41例(39.8%)回答“根據(jù)對患者的評估情況決定”。對意外低溫的定義,28例(27.2%)回答“中心內(nèi)體溫意外降低到低于37℃”,32例(31.1%)回答“低于 36℃”,22例(21.4%)回答“低于 35℃”,21例(20.4%)回答“低于 34℃”。對于圍手術(shù)室出現(xiàn)意外低溫的常見原因,共列舉了 74個原因,在前10種常見原因中,96例(93.2%)回答“身體暴露情況”,其次為“手術(shù)暴露時間過長”和“輸注冷的液體”。③Likert量表:Likert量表中列出了常見的 18種導(dǎo)致意外低溫的常見原因,調(diào)查發(fā)現(xiàn),“較大手術(shù),而且有較大暴露區(qū)域”的評分最高(10分),其次為“嬰兒出生小于 1個月”和“血液丟失超過 30ml/kg”(9分),然后依次是“患者進(jìn)行開胸手術(shù)”、“小兒外科手術(shù)”、“老年患者”、“心臟手術(shù)”、“患者術(shù)前伴有低體溫”、“瘦弱的患者”、“盆腔或腹腔手術(shù)”、“手術(shù)持續(xù)時間大于 2h”、“手術(shù)室溫度低于 18℃”、“腰麻或硬膜外麻醉”、“Ⅲ度燒傷患者”、“腰麻水平”、“全身麻醉”,最不容易導(dǎo)致低體溫的是“小型手術(shù)”(1分)。

討論:本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),約 60%的護(hù)士有 3a以上的圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)歷,91.3%具有專科以上學(xué)歷。然而,只有 1/3的護(hù)士對低溫的定義有正確的認(rèn)識。對于圍手術(shù)室出現(xiàn)意外低溫的常見原因,回答最多的是“身體暴露情況”,其次為“手術(shù)暴露時間過長”和“輸注冷的液體”。約有 2/3的護(hù)士回答“周圍環(huán)境溫度”、“體液流失”、“患者年齡和手術(shù)時間長短”,說明被調(diào)查的護(hù)士對可能導(dǎo)致低溫發(fā)生的因素有一致的認(rèn)識。采用Likert量表對列出的對導(dǎo)致意外低溫的原因的可能性進(jìn)行評分,發(fā)現(xiàn)“嬰兒出生小于 1個月”、“Ⅲ度燒傷患者”、“腰麻水平和全身麻醉”也是導(dǎo)致低溫的主要危險因素,但在開放提問中,也沒有體現(xiàn)出來。說明盡管被調(diào)查者對低溫有一定的認(rèn)識,但對其產(chǎn)生的原因不能全面了解,這肯定會影響術(shù)中意外低體溫的預(yù)防效果。

因此,預(yù)防和處理低體溫的關(guān)鍵在于正確評估每個個體發(fā)生低體溫的危險度,并采取一定的預(yù)防措施,比如,在圍手術(shù)期間要常規(guī)檢測患者體溫,并使用合適的復(fù)溫措施。而護(hù)士對低體溫的認(rèn)識是能成功預(yù)防和處理體溫的關(guān)鍵因素,有必要對全體護(hù)理人員進(jìn)行低溫認(rèn)識教育,教程內(nèi)容要能夠緊跟最新的研究證據(jù),而且能夠有相互交流臨床經(jīng)驗的機(jī)會。