劉寶忠,張 健

(天津市紅橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津 300132)

精神病患者由于服用抗精神病藥物等原因引起大便干燥,排便不暢,大便次數(shù)減少甚至連續(xù)多日無便意,導(dǎo)致便秘。2007年 1～12月,我們用純中藥大黃甘草湯治療 163例便秘的住院精神病患者,取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:選擇入住本院,常規(guī)應(yīng)用精神藥物治療的精神病患者 305例作為研究對象,并符合以下條件:排便間隔天數(shù)≥3d;大便干結(jié),排便費(fèi)力;排除腸器質(zhì)性病變及其他臟器嚴(yán)重性疾病的精神病患者。隨機(jī)分為 A、B兩組。A組163例,其中男 97例、女 66例,年齡(31.59±10.12)歲;B組142例,其中男 78例、女 64例,年齡(32.40±10.51)歲。

治療方法:兩組患者均采用一次給藥治療,即于出現(xiàn)大便困難且超過 3d未大便時(shí),A組給大黃甘草湯 150ml頓服,B組給果導(dǎo)片 200mg頓服。無效時(shí)于次日再給藥,最多連用 3d。記錄患者服藥后不良反應(yīng)及排便時(shí)間。

結(jié)果:①臨床療效:A組痊愈(服藥 6h內(nèi)排便且排便徹底)33例,顯效(服藥 6～12h內(nèi)排便但不徹底)57例,有效(12～24h內(nèi)排便但不徹底)49例,無效(24h未能排便需再次給藥或采取其他措施促進(jìn)排便)24例,總有效率和顯效率分別為 85.27%和 55.21%;B組分別為 19、35、50、38例,總有效率和顯效率分別為 73.24%和 38.03%。兩組比較顯效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。②不良反應(yīng):A組出現(xiàn)輕微腹痛 18例、腸鳴 27例、一過性稀便 32例;B組出現(xiàn)輕微腹痛16例、腸鳴 25例,一過性稀便 34例、皮疹 8例,兩組無效病例均出現(xiàn)程度不一的腸鳴和肛門排氣,再給予開塞露后均能順利排便。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),而不良反應(yīng)構(gòu)成上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

討論:隨著精神醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,特別是新一代抗精神病藥物的應(yīng)用,精神病患者治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重便秘的現(xiàn)象逐漸減少,但多種精神藥物所具有的抗膽堿能效應(yīng)以及某些疾病(如抑郁癥)均能導(dǎo)致便秘的發(fā)生。如何有效的治療便秘,是精神科臨床所面臨的重要課題之一。

目前治療便秘的藥物主要是容積性瀉藥、潤滑性瀉藥及刺激性瀉劑。根據(jù)不同患者的具體情況,各種通便藥物在臨床上均有應(yīng)用。果導(dǎo)又名酚酞,作為一種傳統(tǒng)古老的刺激性瀉藥,果導(dǎo)片口服后在腸內(nèi)與堿性腸液相遇形成可溶性鈉鹽,刺激結(jié)腸黏膜而促進(jìn)腸蠕動(dòng),并阻止腸液被腸壁吸收,而起到緩瀉的作用,但其瀉泄效果緩慢,排便不徹底,排氣差,個(gè)別患者有過敏反應(yīng)、腸炎、出血傾向等。并且有研究證實(shí)果導(dǎo)片對結(jié)腸動(dòng)力及腸神經(jīng)系統(tǒng)有損害作用,在一定程度上限制了其臨床應(yīng)用。中藥大黃的瀉下作用,古人早已肯定?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,大黃經(jīng)吸收后,結(jié)合狀態(tài)的蒽苷大部分未經(jīng)吸收直接到達(dá)大腸,在腸內(nèi)細(xì)菌的作用下,還原成蒽酮和蒽酚,刺激腸黏膜,并抑制鈉離子從腸腔轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞,使大腸內(nèi)水分增加,腸蠕動(dòng)亢進(jìn)而致瀉,部分蒽苷由小腸吸收,在體內(nèi)還原成蒽酮(酚),再經(jīng)大腸或膽囊,分泌入腸腔,并發(fā)揮作用。大黃的作用部位主要在大腸,能使中、遠(yuǎn)段結(jié)腸的張力增加、蠕動(dòng)加快,并對小腸吸收營養(yǎng)物質(zhì)的功能無影響。甘草性甘、平,歸心、肺、脾、胃經(jīng),具有補(bǔ)脾益氣、潤肺止咳、緩急止痛、緩解藥性的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理發(fā)現(xiàn),甘草酸能有效抑制胃酸的過量分泌,調(diào)節(jié)胃動(dòng)力、胃分泌和消化機(jī)能紊亂,有治療消化障礙、食欲減退的作用。二藥合用,能夠有效促進(jìn)胃腸功能的蠕動(dòng),增強(qiáng)腸道的排空能力。

本研究結(jié)果表明,大黃甘草湯治療組和果導(dǎo)片治療組顯效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說明大黃甘草湯治療精神病患者便秘起效時(shí)間快且排便徹底,兩藥總的不良反應(yīng)相同,但在個(gè)別不良反應(yīng)如皮疹方面果導(dǎo)組較多。所以我們認(rèn)為,用大黃甘草湯治療精神病患者便秘療效可靠,不良反應(yīng)輕微,且系中草藥,患者易于接受,應(yīng)用前景廣闊。