劉 文,趙聿雪,劉 品

(汶上縣人民醫(yī)院,山東汶上 272501)

1998～2009年,我院采用顱骨鉆孔穿刺碎吸加尿激酶液化引流治療外傷性基底節(jié)區(qū)血腫,收到較好的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料：本文 46例患者,男 32例、女 14例,年齡 9～68歲、平均 35.6歲。致傷原因：跌落傷 2例,打擊傷 5例,交通傷 39例。臨床表現(xiàn)為頭痛 41例,偏癱 46例,嘔吐 23例。受傷到就診時(shí)間 30min～6 h、平均 2.3 h?；颊呔?jīng) CT檢查確診,血腫均位于基底節(jié)區(qū),單側(cè) 39例,雙側(cè) 7例,破入腦室 12例,合并其他部位血腫 6例。血腫量 20～30ml 18例,＞30～40ml 11例,＞40～50ml 9例,＞50ml 8例。

方法：通過CT片或CT掃描確定血腫量,并確定血腫中心在頭皮上的投影位置,此位置應(yīng)避開重要血管及重要功能區(qū)。以此為穿刺點(diǎn),測(cè)出此點(diǎn)距血腫中心的距離,選擇相應(yīng)長(zhǎng)度的穿刺針。采用 YL-Ⅰ型一次性顱腦穿刺針,局部麻醉,電鉆驅(qū)動(dòng)穿刺針穿顱,穿透顱骨后即去除鉆芯,置入鈍頭針芯。根據(jù)預(yù)先測(cè)得的距離,將穿刺針置入相應(yīng)長(zhǎng)度,穿刺針于顱骨上自鎖固定,擰上帽蓋,接引流管緩慢抽吸液態(tài)血腫如血腫破入腦室,同時(shí)行側(cè)腦室穿刺并擇機(jī)進(jìn)行腰穿放液。術(shù)后 4 h即可用尿激酶 4萬 U+等滲生理鹽水 2～5ml稀釋經(jīng)引流管注入血腫腔內(nèi)并關(guān)管,2～4 h后開放引流管,1～2次/d。注藥后部分患者可出現(xiàn)頭痛加劇,注藥前 1 h靜滴 20%甘露醇 125ml可預(yù)防。

結(jié)果：46例術(shù)后 2～7 d經(jīng)CT檢查血腫消失后拔除穿刺針。隨訪根據(jù) ADL分級(jí)Ⅰ級(jí) 16例,Ⅱ級(jí) 21例,Ⅲ級(jí) 7例,Ⅳ級(jí) 2例,無死亡病例。

討論：外傷性基底節(jié)區(qū)血腫是在 CT廣泛應(yīng)用之后才發(fā)現(xiàn)的特殊部位血腫。致傷機(jī)理多屬加速或減速性損傷后產(chǎn)生的扭轉(zhuǎn)或剪切力,使經(jīng)白質(zhì)進(jìn)入基底節(jié)的小血管撕裂出血所致。血腫一般 20～30ml,體積較大時(shí)可穿破腦室造成腦室內(nèi)出血。臨床表現(xiàn)以頭部外傷后早期出現(xiàn)完全偏癱而意識(shí)障礙相對(duì)較輕為特征,破入腦室或合并其他部位血腫者癥狀較重。血腫一經(jīng)確診,應(yīng)根據(jù)血腫的大小、累及范圍及病情是否穩(wěn)定來決定手術(shù)與否。由于血腫位置較深,采用開顱術(shù)損傷大,并發(fā)癥多,預(yù)后差,因此我們采用 YL-Ⅰ型穿刺針穿刺引流。首先清除液態(tài)血腫,剩余固態(tài)血腫采用尿激酶液化引流,合并破入腦室者行腦室引流,拔除穿刺針后及時(shí)行腰穿放液,并行腦脊液置換,這樣既清除了血腫壓迫,逐步降低了顱內(nèi)壓,又避免了腦組織的再次損傷,因此臨床效果良好。本方法損傷輕微,屬微創(chuàng)手術(shù),采用局部麻醉,因此在患者的選擇方面不受年齡的限制,凡血腫量≥20ml均可采用穿刺液化引流術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)一般為傷后 6 h,此時(shí)出血已停止,血腫周圍腦組織的損害較輕,術(shù)后有利患者恢復(fù)。