楊 巍

(南寧市紅十字會醫(yī)院,南寧 530012)

例 1:男,61歲。因結(jié)腸癌術(shù)后 1個月余,在我院外科行常規(guī)化療,無明顯胸悶、胸痛、心悸。入院首日心電圖(EEG)檢查正常；心肌酶譜檢查:肌酸激酶(CK)397 U/L,LDH 774 U/L,羥丁酸脫氫酶(HBDH)643 U/L,肌酸激酶同工酶(CKMB)710 U/L。次日復(fù)查 EEG同前；肌鈣蛋白(cTnT)陽性,LDH 932 U/L,HBDH 863 U/L,CK-MB 956.2U/L；為進一步觀察而轉(zhuǎn)入心內(nèi)科。第 3天CK 1 116 U/L,LDH 2 721 U/L,HBDH 1 943 U/L,CK-MB 1 963 U/L；腦鈉肽(BNP)、氨基末端腦鈉肽(Nt-ProBNP)均正常；第 10天心肌酶譜降至正常,cTnT轉(zhuǎn)陰；第 13天出院。出院 1個月后復(fù)查心肌酶譜正常?；颊咿D(zhuǎn)入我科后未對其心肌酶譜變化進行相應(yīng)治療,僅按外科術(shù)后化療前常規(guī)治療。

例 2:女,56歲。因反復(fù)咳嗽、咳痰 7 a,癥狀復(fù)發(fā)并發(fā)熱1 d入院。既往有慢性支氣管炎(慢支)病史。入院首日EEG檢查示竇性心動過速,Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)P波高尖；cTnT陽性；心肌酶譜檢查示CK 68U/L,LDH 1 200U/L,HBDH 68 U/L,CK-MB 1 322.8 U/L。次日復(fù)查 EEG同前,cTnT陽性；CK 1 165 U/L,LDH 1 412 U/L,HBDH 1 102 U/L,CK-MB 857.2 U/L；BNP、Nt-ProBNP均正常。第 7天心肌酶譜降至正常,cTnT轉(zhuǎn)陰；第 15天出院。出院 1個月后復(fù)查心肌酶譜正常。因患者無明顯胸悶、胸痛,綜合其臨床表現(xiàn)和各種檢查診斷為慢支急性發(fā)作、阻塞性肺氣腫,僅給予消炎等治療,未對其心肌酶譜變化進行相應(yīng)治療。

討論:心肌細胞因多種原因發(fā)生炎癥、壞死時,其所含的酶類即進入血中,致心肌細胞所含酶類的血清含量升高。用于輔助診斷心臟病的酶類稱為心肌酶譜,臨床上心肌酶譜幾倍、幾十倍進行性升高,結(jié)合患者的臨床表現(xiàn),多診斷或確診為新近心肌梗死(MI),但心肌酶譜不能單獨作為其確診依據(jù)。心肌酶譜升高多發(fā)生于上呼吸道感染或其他感染、妊娠或產(chǎn)后心肌炎,肝炎、腫瘤、腦梗死、擠壓綜合征等患者也可出現(xiàn)心肌酶譜升高；但 MI以外其他疾病少見心肌酶譜數(shù)倍、幾十倍進行性升高。

本組 2例分別為結(jié)腸癌術(shù)后及慢支急性發(fā)作、阻塞性肺氣腫,此類患者心肌酶譜幾倍、幾十倍升高少見報道。我們體會,對心肌酶譜幾倍、幾十倍升高患者,應(yīng)注意其臨床表現(xiàn)及 EEG表現(xiàn)；如不能排除 AMI,應(yīng)行 BNP、Nt-ProBNP檢查。本組 2例 BNP和 Nt-ProBNP均在正常范圍。另外,肌紅蛋白、cTnT定量檢查是診斷 AMI的敏感指標。本組 2例 cTnT均陽性,但未行肌紅蛋白定量檢查。因此,對MI以外疾病致心肌酶譜數(shù)倍、幾十倍進行性升高患者,有條件的醫(yī)院最好定量檢查肌紅蛋白和cTnT,以明確診斷,指導(dǎo)治療。