(萊蕪市人民醫(yī)院，山東萊蕪 271100)

為觀察不同手術(shù)徑路對PCI患者手術(shù)過程和術(shù)后并發(fā)癥的影響，2008年 9月 ～2009年 7月我們對經(jīng)橈動脈途徑(TGI)和經(jīng)股動脈途徑(TFI)行PCI患者的相關(guān)資料進行了對比分析?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法:選取同期在本院行 PCI治療 246例患者(Allen試驗均呈陰性，單純冠狀動脈造影不列入研究對象)，隨機分為兩組。TGI組 125例，男 71例、女 54例，年齡(63.4±5.6)歲;TFI組 121例，男 68例、女 53例，年齡(64.7±4.9)歲。其中TGI組中有 7例患者因各種原因手術(shù)無法成功，改 TFI行 PCI，但不列入 TFI組研究。手術(shù)中由專人負責(zé)對每例入選患者的手術(shù)穿刺時間、X線曝光時間、術(shù)后并發(fā)癥等進行詳細登記并記錄。應(yīng)用SPSS11.1統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料應(yīng)用 t檢驗，計量資料應(yīng)用 χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果:TGI組穿刺時間(8.3±1.2)m in，X線曝光時間(18.4±3.6)min，手術(shù)成功 118例;術(shù)后并發(fā)局部血腫、出血2例，迷走神經(jīng)反射 0例，靜脈血栓形成 0例，冠脈閉塞 2例，死亡 0例。TFI組穿刺時間(5.2±2.3)min，X線曝光時間(16.6±2.1)min，手術(shù)成功 121例;術(shù)后并發(fā)局部血腫、出血21例，迷走神經(jīng)反射 26例，靜脈血栓形成 3例，冠脈閉塞 3例，死亡 1例。TGI組患者手術(shù)穿刺時間較 TFI組長(P＜0.05)，但術(shù)后局部血腫、出血以及迷走神經(jīng)反射的發(fā)生率較TFI組明顯降低(P均 ＜0.01)。

討論:與傳統(tǒng)TFI行 PCI比較，TGI患者術(shù)后無需持續(xù)的平臥，減輕了患者的不適感，降低了下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。同時，也避免在拔除動脈鞘時局部的指壓止血，大大減低了醫(yī)務(wù)人員的勞動強度。目前，大多數(shù)的心臟中心已有超過半數(shù)的 PCI經(jīng)由 TGI。但是，TGI往往需要更高的穿刺和導(dǎo)管操作技巧，需要更長的學(xué)習(xí)周期。

有資料指出，局部的出血、血腫和血管迷走神經(jīng)反射是TFI最常見的術(shù)后并發(fā)癥，有時甚至可以威脅生命。本研究發(fā)現(xiàn)，TGI組中患者局部出血、血腫罕見，未發(fā)現(xiàn)有血管迷走神經(jīng)反射的發(fā)生，可能與橈動脈的管徑窄、鞘管對其刺激較小、血管壁神經(jīng)反應(yīng)弱等因素有關(guān)。特別是近年來廣泛應(yīng)用了橈動脈專用鞘和充氣止血綁帶，以上并發(fā)癥的發(fā)生率更低。既往有報道，TGI存在一定的橈動脈閉塞的發(fā)生率。在本研究中我們對TGI組患者術(shù)后均進行了橈動脈血管超聲檢查，未發(fā)現(xiàn)橈動脈閉塞的患者。提示對TGI的患者只要手術(shù)操作規(guī)范、細致，橈動脈閉塞的發(fā)生風(fēng)險是極低的。本研究中，TGI組患者的動脈穿刺時間以及X線曝光時間似乎較TFI組稍長，應(yīng)該與橈動脈穿刺和導(dǎo)管操作需要更強的技巧性以及橈動脈易發(fā)生痙攣和解剖學(xué)變異等因素有關(guān)。但與TFI組比較，TGI組手術(shù)結(jié)果和術(shù)者的受輻射指數(shù)未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)差異。本研究提示，TGI可以滿足和適應(yīng)絕大多數(shù)PCI的需要，可作為PCI治療的首選徑路。