陳寶娥,劉亞麗,喬翠云,劉金龍

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,河北承德 067000)

術(shù)前控制基礎(chǔ)代謝率(BMR)對甲亢手術(shù)患者有重要意義,直接關(guān)系到患者術(shù)后甲亢危象的發(fā)生及術(shù)后恢復(fù)。為此,筆者對 96例行甲狀腺大部切除術(shù)甲亢患者的醫(yī)囑依從性與 BMR的關(guān)系進行了研究。

臨床資料:選擇 2004年 1月 ～2008年 3月在我院擬行甲狀腺大部切除術(shù)的甲亢患者 96例,男 19例、女 77例,年齡 22～54(38±7.1)歲。原發(fā)性甲亢 78例,繼發(fā)性甲亢 15例,高功能腺瘤 3例。入院時 BMR 20%～29%(輕度甲亢)16例,30% ～59%(中度甲亢)58例,≥60%(重度甲亢)22例。

方法:①飲食:每日遵從醫(yī)囑進高蛋白、高熱量、高維生素飲食,如雞肉、魚肉、豆制品、豬腎、蛋黃等。忌濃茶、咖啡、可樂、酒等刺激性飲料,以及含碘多的食品。每天飲水量≥3 000m l。否則為不依從。②服藥:了解堅持服藥的重要性,每日遵醫(yī)囑定時、定量服用心得安、盧戈氏液,并且按服用方法服用。否則為不依從。③BMR監(jiān)測:定時間、定體位、定部位、定血壓計,每日清晨空腹及未起床活動之前在護士監(jiān)督協(xié)助下測 BMR?；颊吲浜蠝y量血壓、心率者為依從,否則為不依從。

結(jié)果:觀察 14 d,患者對術(shù)前服藥依從 59例、BMR降低(21.73±8.86)%,不依從 37例、BMR降低 (16.30±5.13)%;飲食依從 65例、BMR降低(22.95±9.43)%,不依從 31例、BMR降低(15.52±4.88)%;BMR監(jiān)測依從 69例、BMR降低(22.10±9.17)%,不依從 27例、BMR降低(16.41±6.42)%。服藥、飲食、BMR監(jiān)測依從與不依從性患者BMR降低率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0.05)。

討論:本文顯示服藥、飲食、BMR監(jiān)測依從對甲亢患者的BMR有重要影響,因此,通過提高患者服藥、飲食、監(jiān)測BMR的依從性,使 BMR降至 20%左右,盡快達到手術(shù)術(shù)前準備的標準,可縮短病程,減少術(shù)后并發(fā)癥,降低患者醫(yī)療費用。搞好甲亢手術(shù)患者的健康教育,提高甲亢患者在治療過程中的依從性,是甲亢手術(shù)治療成功的關(guān)鍵和前提。其具體對策為:①做好入院宣教,囑患者不能私自離開醫(yī)院,服藥前藥療護士向患者解釋用藥注意事項,監(jiān)督患者正確服下藥物。②在飲食上根據(jù)患者的具體情況和愛好制定每次的飲食。通過增加飲食的色、香、味等來增強患者的食欲,用以提高按時按量進飲食的依從性。③心理護理:甲亢患者精神緊張,術(shù)前應(yīng)做好心理護理,消除或減輕對手術(shù)的顧慮和恐懼心理。責任護士應(yīng)經(jīng)常了解患者睡眠、食欲、體質(zhì)量、出汗等情況?；颊咔榫w過于緊張時,多與患者談心,鼓勵其說出自己的顧慮,以便消除一些誤解,減輕其心理壓力。指導(dǎo)患者練習(xí)使用松弛技術(shù),如利用深呼吸、大聲嘆息等放松肌肉,控制焦慮,使之主動配合治療護理,提高醫(yī)囑的依從性。目前,為了提高臨床上對甲亢病情的控制率,防止或減輕甲亢術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,甲亢健康教育已成為甲亢治療過程中一項最重要的基本內(nèi)容。