(蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院,江蘇蘇州,215004)

胞二磷膽堿為核苷類藥物,通過(guò)增加腦組織血流而促進(jìn)大腦物質(zhì)代謝,對(duì)促進(jìn)大腦功能恢復(fù)和促進(jìn)蘇醒等具有一定作用[1]。維腦路通(曲克蘆丁)注射液能抑制血小板聚集,有防止血栓形成、對(duì)抗5-羥色胺、增加毛細(xì)血管抵抗力、降低毛細(xì)血管通透性、改善微循環(huán)等功效[2]。臨床上常將這2種藥物聯(lián)合用于治療腦卒中、腦血栓形成及其他腦病,偶有過(guò)敏反應(yīng),少見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

本院輸液中心于2008年10月遇1例胞二磷膽堿與維腦路通聯(lián)合用藥致過(guò)敏性休克病例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者,男61歲,因頭暈,耳鳴于2008年10月6日來(lái)本院門診就診。查體,患者神智清,精神狀態(tài)良好,體溫36.5℃,脈搏82次/m in,呼吸20次/m in,血壓140/80 mmHg。遵醫(yī)囑予生理鹽水500m L內(nèi)加維腦路通注射液120m g+胞二磷膽堿0.5 g靜滴,輸液10m in后患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、面色蒼白、口唇及四肢發(fā)紺、全身冷汗、脈搏細(xì)數(shù)無(wú)力等表現(xiàn)。測(cè)得血壓84/62 mmHg、脈搏127次/m in、呼吸 28次/min、脈氧95%,診斷為過(guò)敏性休克。立即終止上述藥物靜滴,生理鹽水500 m L靜滴,給予平臥位,高流量氧氣吸入,心電監(jiān)護(hù)。遵醫(yī)囑予地塞米松5mg靜脈注射,地塞米松5mg加入生理鹽水500m L靜滴。10min后患者癥狀緩解,面色、口唇、指甲轉(zhuǎn)紅潤(rùn),心電監(jiān)護(hù)示血壓146/82 mmHg,脈搏79次/min,呼吸23次/min,脈氧99%。

2 護(hù) 理

2.1 過(guò)敏性休克急救護(hù)理

立即停止現(xiàn)使用藥物的輸入,撤換為生理鹽水,并同時(shí)更換皮條,保持靜脈通路通暢,切不可因終止致敏藥物的輸入而拔掉靜脈通路。去枕平臥,高流量氧氣吸入,保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑地塞米松5mg靜注,地塞米松5mg加入生理鹽水500 m L靜滴。及時(shí)予床邊心電監(jiān)護(hù)。注意保暖,幫助患者擦干皮膚,給患者胸前黏貼心電監(jiān)護(hù)電極,連接導(dǎo)線時(shí)不可過(guò)度暴露,避免著涼。室內(nèi)通風(fēng),保持室溫在18～25℃。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化,積極做好搶救準(zhǔn)備,并準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范地做好記錄,有病情變化立即通知醫(yī)生處理。

2.2 心理護(hù)理

護(hù)士應(yīng)沉著冷靜,陪護(hù)患者,關(guān)心患者,消除患者的緊張、恐懼心理,耐心解釋發(fā)生這一反應(yīng)的原因。協(xié)助患者的生活護(hù)理如飲水、喂食、提供便器,保持環(huán)境安靜?；颊卟∏榉€(wěn)定后及時(shí)與患者家屬做好溝通,合理解釋,防止發(fā)生不必要的糾紛。

2.3 藥物不良反應(yīng)處理

對(duì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的藥品及皮條應(yīng)妥善保管,如有異議及時(shí)送相關(guān)部門進(jìn)行檢驗(yàn)。填寫上報(bào)藥物不良反應(yīng)報(bào)告表。

3 討 論

一般認(rèn)為藥物過(guò)敏與患者體質(zhì)有關(guān)[3],胞二磷膽堿與維腦路通均為用藥前不需做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物,偶有過(guò)敏反應(yīng),一般癥狀較輕微。本例患者過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生急劇,這就要求護(hù)理人員在用藥前一定要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)一注意”,用藥前應(yīng)對(duì)患者先做全面評(píng)估并詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史[4],尤其對(duì)那些不常出現(xiàn)過(guò)敏的藥物也不能掉以輕心。用藥后要嚴(yán)密觀察病情,經(jīng)常巡視,尤其在用藥開(kāi)始的10min里更需嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、體征、癥狀變化,聽(tīng)取患者主訴,如輸液中有不適等臨床表現(xiàn)應(yīng)快速進(jìn)行評(píng)估,以盡快明確診斷,做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處理,為搶救爭(zhēng)取時(shí)間。

維腦路通為中成藥,臨床上偶有靜滴出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱反應(yīng),但發(fā)生速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)罕見(jiàn),這可能與中成藥提煉不純有關(guān)[5]。為確保輸液安全,對(duì)患者負(fù)責(zé),應(yīng)盡量使用經(jīng)臨床檢驗(yàn)安全系數(shù)較高的藥物,并建議同1瓶液體內(nèi)盡量避免同時(shí)加入多種藥物,以免藥物之間產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)而引起不良反應(yīng),同時(shí)也可以避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)無(wú)法判斷是何種藥物引起。

護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心,勸阻患者在輸液過(guò)程中不要隨意離開(kāi)輸液室,去條件簡(jiǎn)陋、不具備搶救設(shè)備的地方,特別對(duì)那些掉以輕心、認(rèn)為輸液不可能會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)的患者更應(yīng)耐心解釋,使患者認(rèn)識(shí)到輸液安全的重要性[6]。

護(hù)士平時(shí)要多關(guān)注藥物資訊,了解藥物的不良反應(yīng)及可能出現(xiàn)的癥狀、體征,用藥前適當(dāng)向患者及家屬解釋藥物的作用、副作用、不良反應(yīng)等,以減輕患者因輸液中的不適感而引起的恐慌心理,加重不適感。

[1] 劉增娟,陳軍麗.胞二磷膽堿所致不良反應(yīng)47例文獻(xiàn)分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,3(3):12.

[2] 趙紅霞,夏新利,張?jiān)迫A.維腦路通致過(guò)敏反應(yīng)2例[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2006,34:10.

[3] 朱蘭芹,王愛(ài)梅,范桂紅.1例靜點(diǎn)維腦路通引起過(guò)敏性休克的搶救及護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2004,10:11.

[4] 韓培英,劉金閣.胞二磷膽堿過(guò)敏1例[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2005,18:3.

[5] 湯春靜,姜培范.維腦路通致過(guò)敏性休克1例[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2002,7(5):7.

[6] 章月照,潘紅英,張愛(ài)華,等.提高門診輸液患者滿意度的方法與體會(huì)[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,8:16.