張明黨

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院普外科,江蘇泰州,225300)

腸道手術(shù)后胃腸運動抑制是機體對創(chuàng)傷抑制的全身性反應(yīng)之一,一般術(shù)后48～72 h開始恢復(fù)腸蠕動,腸道手術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)是臨床護理工作比較棘手的問題。為了盡早恢復(fù)腸道功能縮短患者禁食時間,促進手術(shù)后的恢復(fù),減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,作者對腸道手術(shù)患者采取了適當(dāng)?shù)淖o理干預(yù),從而有利于胃腸功能的恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科2008年3月～7月實施腸道手術(shù)患者62例,腸梗阻8例,腸穿孔 5例,直腸癌 33例,結(jié)腸癌14例,乙狀結(jié)腸造口術(shù)后關(guān)瘺2例。其中男性38例,女性24例,年齡38～82歲,有9例行腸造口術(shù)。

1.2 方法

將腸道手術(shù)患者隨機分成觀察組和對照組各31例,2組患者年齡,性別,手術(shù)種類無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。對照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護理和術(shù)前術(shù)后常規(guī)宣教,觀察組除給予圍手術(shù)期常規(guī)護理外,還給予了綜合性護理干預(yù),包括手術(shù)前后健康宣教、協(xié)助早期活動、術(shù)后石蠟油胃管內(nèi)注入、減輕疼痛等,讓患者了解配合方法及其重要性,記錄術(shù)后腸蠕動恢復(fù)和肛門排氣時間,單位以小時計算。

2 結(jié) 果

觀察組腸蠕動恢復(fù)時間平均49 h(36～82 h),肛門排氣時間平均82 h(68～106 h)。對照組腸蠕動恢復(fù)時間平均56 h(41～92 h),肛門排氣時間平均87 h(74～120 h)。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P<0.05,2組有顯著差異。

3 護理干預(yù)

3.1 術(shù)前健康宣教

術(shù)前向患者及家屬講解術(shù)后活動時間、方法、活動量及其早期活動的臨床意義,指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽的方法。由于腸道手術(shù)后留置各種導(dǎo)管,早期活動會成為患者生理和心理上的一大障礙。術(shù)前就向患者介紹術(shù)后可能留置的引流管及各種引流的作用及注意事項,使患者有充分的思想準(zhǔn)備,以消除術(shù)后緊張,恐懼心理。尤其是留置胃管期間,患者往往會出現(xiàn)惡心、咽喉部不適、疼痛等。術(shù)前讓患者了解留置胃管可能出現(xiàn)的不適及其重要性和拔管指征,講解早期活動對腸功能恢復(fù)的影響,使患者及家屬認(rèn)識到術(shù)后早期活動的重要性,根據(jù)患者的理解程度和接受能力,循序漸進,反復(fù)講解,使患者及家屬在術(shù)前能對術(shù)后活動有一個充分的認(rèn)識,以便積極配合。

3.2 術(shù)后宣教及指導(dǎo)

患者術(shù)后6 h,生命體征平穩(wěn)后,協(xié)助取半臥位,2 h定時翻身1次,同時進行上肢的曲伸運動。術(shù)后第1天,協(xié)助患者坐起洗臉?biāo)⒀?鼓勵自行翻身,下肢進行屈伸運動,每 1～2 h 1次,指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽,每班至少1次,根據(jù)患者的體力恢復(fù)情況逐漸增加翻身次數(shù)。術(shù)后第2天,協(xié)助坐起,雙下肢離床,2次/d,5～10 min/次。術(shù)后第3～4天,協(xié)助下床活動,2～3次/d,10～15 min/次,活動時指導(dǎo)患者引流管的固定方法,以防牽拉滑脫,引起疼痛產(chǎn)生緊張心理。

3.3 減輕疼痛

術(shù)后疼痛主要是在術(shù)后24～48 h,疼痛能增加患者痛苦,還會產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理反應(yīng)而影響患者的活動。對胃腸手術(shù)后患者常規(guī)使用靜脈止痛泵以減輕疼痛,使止痛泵充分發(fā)揮止痛效果[1],使用過程中向患者講解注意事項及技巧,在翻身或有效咳嗽前將止痛泵藥液追加1次,可明顯減輕疼痛。

3.4 石蠟油胃管內(nèi)注入

石蠟油是一種潤滑劑,可以刺激胃腸蠕動對胃腸道手術(shù)后腸蠕動的恢復(fù)有較好的效果。手術(shù)后3 d腸蠕動仍未恢復(fù),患者訴腹脹時,給予石蠟油40 mL胃管內(nèi)注入,封管20 min,可以促進腸蠕動的恢復(fù)。向患者講解石蠟油的作用以取得患者的配合。

4 討 論

腸道手術(shù)過程中臟器暴露,加之麻醉及手術(shù)操作的刺激,致使胃腸功能抑制,腸腔內(nèi)大量氣體積聚,患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹不適,肛門不排氣等[2],對患者傷口及本身造成不良影響,增加患者痛苦,延長了進食時間造成腸內(nèi)營養(yǎng)攝入不足,影響了術(shù)后康復(fù)。術(shù)后早期活動可縮短術(shù)后腸蠕動恢復(fù)和肛門排氣時間,因體位的變化可引起腸道反射而促進腸集團式蠕動,加快腸內(nèi)容物排出[3]。手術(shù)患者往往缺乏一定的醫(yī)學(xué)知識,手術(shù)前有恐懼或各種顧慮,術(shù)后切口的疼痛和體質(zhì)的虛弱都將影響患者術(shù)后的活動,而緊張的心理情緒將直接影響患者手術(shù)后對護理工作的配合。健康教育具有前瞻性,使患者在問題出現(xiàn)前就有一定的認(rèn)識和心理準(zhǔn)備?；颊邔】抵R的接受程度與實施健康教育的方式直接相關(guān)[4]。作者通過對觀察組患者術(shù)前術(shù)后進行健康宣教,術(shù)前就向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適、預(yù)防和應(yīng)對方法、早期活動的目的意義、時間、活動的方法和減輕因活動引起疼痛的具體措施等,從而使患者術(shù)后能積極配合早期活動,促進腸功能恢復(fù),縮短術(shù)后排氣時間,盡早恢復(fù)飲食,減少腸道術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]黃 平,張思云.患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛對術(shù)后胃腸功能的影響[J].南方護理學(xué)報,2002,9(6):20.

[2]李學(xué)增.外科護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1987:227.

[3]仲月霞,劉喜文,宋德根.急危病重患者胃腸功能衰竭的護理[J].中華護理雜志,2000,35(2):81.

[4]任小英.患者選擇健康教育方式的態(tài)度調(diào)查[J].護理學(xué)雜志,2001,11(11):645.