(揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)療衛(wèi)生中心,江蘇揚(yáng)州,225009)

靜脈輸液是門(mén)診治療中最常見(jiàn)的給藥方式及護(hù)理操作技術(shù),在護(hù)理工作中占有非常重要的地位。根據(jù)老年患者的生理、心理特點(diǎn),盡可能地減輕患者的痛苦,提高靜脈穿刺成功率,使他們?cè)陟o脈輸液過(guò)程中感到身心愉快和舒適,是每個(gè)護(hù)理人員的職責(zé)所在。

1 臨床資料

2008年7～12月老年患者輸液1 038人次,年齡55～89歲,男 513人次,女525人次。復(fù)穿89人次,因查對(duì)有誤造成差錯(cuò)2例,輸液時(shí)有不適反應(yīng)15人次,拔針后發(fā)生皮下瘀血186人次。

2 護(hù) 理

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作,防止差錯(cuò)事故發(fā)生

據(jù)分析臨床上發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)事故大部分源于查對(duì)不力,所以查對(duì)制度在防范醫(yī)療事故中尤為重要[1]。必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度,針對(duì)老年人聽(tīng)力減退、反應(yīng)欠靈敏的特點(diǎn),查對(duì)時(shí)要改變呼喚患者姓名為詢問(wèn)患者的姓名,讓患者自己回答,可有效地避免患者聽(tīng)錯(cuò)而盲目作答的現(xiàn)象;掌握藥物的配伍禁忌,對(duì)不熟悉的藥品在使用前認(rèn)真閱讀說(shuō)明書(shū),掌握其適應(yīng)證、禁忌證及注意事項(xiàng);配制液體時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,避免使用不合格液體,不重復(fù)使用注射器,提高職業(yè)道德修養(yǎng),強(qiáng)化慎獨(dú)意識(shí),防止輸液反應(yīng)發(fā)生。

2.2 進(jìn)行有效的心理護(hù)理,促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧

老年患者由于慢性疾病纏身,性格急躁、易怒,穿刺的疼痛、藥物刺激的不適等,易導(dǎo)致不良的情緒,給成功穿刺帶來(lái)障礙。對(duì)此護(hù)士應(yīng)理解并進(jìn)行正確的引導(dǎo),耐心解釋病情、藥物使用可能的反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法,用真誠(chéng)的微笑、親切的話語(yǔ),緩解其緊張情緒,使其在和諧氣氛中接受治療。

2.3 選擇合適血管,提高穿刺成功率

老年患者靜脈血管的特點(diǎn):老年患者皮下脂肪少,皮膚松弛,靜脈血管硬化、脆性增加,管壁細(xì)而不明顯,血管活動(dòng)性大,不易固定,造成穿刺困難。

靜脈不充盈的處理:扎壓脈帶前,在選擇穿刺的肢體用雙手自上而下按摩,使血液集中在肢體末端,血管暴露;或在扎上壓脈帶后輕輕按摩、拍打局部,使血管充盈;張志賢等人[2]介紹,扎壓脈帶于穿刺部位上方4 cm處,然后手下垂或下垂擺動(dòng)10余次,可促進(jìn)血管充盈。對(duì)冬季環(huán)境溫度低所致的充盈不良,可給予局部熱敷,使靜脈充盈。

選擇合適血管:門(mén)診老年患者輸液時(shí),一般以四肢淺靜脈尤其是手背靜脈穿刺為主。短期輸液時(shí)多選擇相對(duì)粗直有彈性易固定的靜脈,若需較長(zhǎng)時(shí)間輸液,則要從遠(yuǎn)心端至近心端雙側(cè)交替使用并注意保護(hù)靜脈;要避免選擇靜脈瓣、關(guān)節(jié)、韌帶部位穿刺;使用刺激性藥物時(shí)選用粗直血管,減少刺激,防止?jié)B漏,減輕疼痛;對(duì)部分血管條件極差的患者,可選擇指間靜脈交替使用,但因指間神經(jīng)豐富,皮下脂肪較少,穿刺時(shí)痛覺(jué)敏感,應(yīng)做好患者的心理指導(dǎo)。

掌握穿刺方法:傳統(tǒng)穿刺方法是穿刺前囑患者握緊拳,但握緊拳后因肌肉收縮,使肌間靜脈受壓反而使血管看不清,且掌指關(guān)節(jié)凸起,影響進(jìn)針角度。另外穿刺結(jié)束松手后,由于肌肉的運(yùn)動(dòng),易使針尖滑出或穿透管壁引起滲漏。故一般囑患者手放松或呈空心拳狀,護(hù)士左手握住患者手,以拇指繃緊并固定血管下端進(jìn)行穿刺。進(jìn)針前應(yīng)了解血管的走行、深淺、粗細(xì),進(jìn)針的力量根據(jù)患者的皮膚厚薄而定,皮膚薄則力量輕。由于老年患者靜脈血管較滑,以 40°左右、快速直刺的手法進(jìn)針,既減少了針頭在皮膚內(nèi)的穿行面積和時(shí)間,使患者減輕疼痛感并減少疼痛時(shí)間[3],也便于拔針后按壓,減少皮下瘀血的發(fā)生。但對(duì)于皮膚較薄、血管又脆又細(xì)的患者,進(jìn)針時(shí)速度要慢,松解壓脈帶也要輕緩,在對(duì)輸液速度沒(méi)有特殊要求時(shí)可用5(1/2)號(hào)頭皮針進(jìn)行穿刺,因5(1/2)號(hào)針管較7號(hào)小,對(duì)表皮和血管的損傷程度輕,同一部位可以反復(fù)穿刺,能起到提高穿刺成功率和保護(hù)血管的作用[4]。部分周?chē)o脈壓低者穿刺時(shí)回血慢,可在穿刺前將流速調(diào)節(jié)器移近麥菲氏滴管端夾住,則穿刺時(shí)回血明顯。

2.4 加強(qiáng)巡視,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題

對(duì)于初次輸入青霉素等易過(guò)敏藥或中成藥者,先慢滴,待觀察20 min左右無(wú)異常反應(yīng)再調(diào)節(jié)至正常滴速。老年患者新陳代謝減慢,對(duì)疼痛等反應(yīng)遲鈍,應(yīng)細(xì)致觀察穿刺部位有無(wú)滲出、腫脹,同時(shí)要增加巡視次數(shù),及時(shí)更換液體或拔針。臨床中發(fā)現(xiàn),由于部分一次性輸液器調(diào)節(jié)器失控或患者體位改變影響針頭角度等原因,滴速忽快忽慢,因此要多加觀察隨時(shí)調(diào)節(jié)。對(duì)于部分老年患者常自行或請(qǐng)求護(hù)士調(diào)快滴速的現(xiàn)象,要向患者說(shuō)明速度過(guò)快會(huì)加重心肺負(fù)擔(dān),易導(dǎo)致心衰、肺水腫的發(fā)生,還可能引起靜脈炎。耐心的解釋可贏得患者的信任與合作,密切護(hù)患關(guān)系,提高治療效果。

2.5 掌握拔針技巧,減少疼痛及出血

拔針是輸液的最后一環(huán)節(jié),處理不好既增加患者的疼痛及對(duì)輸液的恐懼,還易引起皮下出血,不利于下次穿刺。實(shí)踐發(fā)現(xiàn),在針頭拔出后再快速按壓能減輕針頭對(duì)患者血管壁的損傷,減輕疼痛感。采用大魚(yú)際按壓法[5],可增大按壓面積,使皮膚針眼和血管針眼同時(shí)受壓,避免皮下瘀血發(fā)生,提高血管的重復(fù)利用率。根據(jù)老年血管的特點(diǎn),按壓時(shí)間以5～10 min為宜,少數(shù)凝血功能差或輸注活血化瘀藥者建議適當(dāng)延長(zhǎng)。按壓力度應(yīng)均勻、適中,切忌邊壓邊揉,針眼凝血后勿急于用力活動(dòng)血管,以免引起針眼處再次出血。

[1] 黎小云.門(mén)診輸液患者的查對(duì)管理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(8A):72.

[2] 張志賢,彭玉同,付紹春,等.一次性針頭在嬰幼兒及兒童靜脈穿刺采血中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(3A):50.

[3] 王方燕,余紅艷.減輕周?chē)o脈穿刺疼痛方法及技術(shù)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(1B):71.

[4] 岑愛(ài)萍,胡 琴.老年患者靜脈輸液時(shí)靜脈針型號(hào)的選用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2007,(3):28.

[5] 邱春華.2種輸液拔針后按壓方法比較[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(8A):43.