(海南省人民醫(yī)院，?？?570102)

門診輸液室是醫(yī)院的一個窗口，反映了醫(yī)院的工作質(zhì)量和水平，同時也是非住院患者接受治療及護(hù)理的重要場所，每日接待患者中有 2/3為老年患者，護(hù)士不僅要完成對靜脈輸液護(hù)理，還要做好心理護(hù)理，達(dá)到指導(dǎo)其防病治病，提高生活質(zhì)量的目的。

一般資料:2008年 1～6月共有 4 965例老年患者到門診輸液室進(jìn)行輸液治療，其中男 2 160例、女 2 805例，年齡50～80歲、平均 65歲。6個月中輸液次數(shù) 1～21次。

護(hù)理體會:①心理護(hù)理:由于老年患者大多患有慢性病和反復(fù)發(fā)作的特點，所以常易出現(xiàn)焦慮，甚至消極悲觀，有時表現(xiàn)為抑郁少言，有時表現(xiàn)為暴躁、怒氣沖沖，遇到一些瑣碎小事就大發(fā)雷霆。護(hù)士對患者的過激言行應(yīng)容忍、諒解。有些患者第一次輸液精神較緊張，護(hù)士應(yīng)解除患者的緊張情緒，指導(dǎo)其配合靜脈穿刺，并分散其注意力，力求一次成功。輸液巡視過程中，要詢問患者是否有不舒服的感覺，如有頭疼、頭暈、心悸等癥狀，親切安慰患者，遇到情況及時聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行妥善處理，消除患者的恐懼心理。②血管護(hù)理:首先應(yīng)評估患者預(yù)穿刺側(cè)的皮膚和血管情況。老年患者各器官在生理功能等方面都發(fā)生退行性變化，一般老年人都存在不同程度的血管硬化、靜脈管壁增厚變硬，血管彈性降低、脆性增加，皮膚松弛，血管不易固定，以及回血緩慢、凝血較快等生理現(xiàn)象。因此，穿刺前要仔細(xì)了解老年患者血管的生理特點，必須使血管充分暴露，看清走行，摸清深淺和粗細(xì)。在冬季，因周圍溫度低，致靜脈痙攣而充盈不良，造成穿刺困難，需提前給老人灌暖水袋進(jìn)行預(yù)熱，或給予局部熱敷，血管充盈后，再行穿刺。③飲食指導(dǎo):給患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，如發(fā)熱患者應(yīng)多飲水，進(jìn)易消化富有營養(yǎng)的飲食，多吃含維生素 C的水果、蔬菜，以增強抵抗力;糖尿病患者應(yīng)控制含糖高的飲食，減少糖的攝入;胃潰瘍患者應(yīng)禁食酸、辣刺激食物;高血壓患者應(yīng)控制鹽的攝入。對患有高血壓和糖尿病的患者，特別囑咐其在輸液期間要按時服用抗高血壓和糖尿病的藥物，輸液速度不宜過快。④輸液護(hù)理:嚴(yán)格掌握和執(zhí)行三查七對和無菌原則。根據(jù)患者年齡、心臟健康狀況、有無高血壓和糖尿病史以及輸液時間調(diào)節(jié)滴速，并囑患者和其家屬陪人不能隨意調(diào)節(jié)滴速，以免發(fā)生意外。護(hù)士在患者輸液的過程中，應(yīng)主動巡視輸液，及時更換液體，并密切觀察患者病情變化。在巡視過程中，可以根據(jù)病情向患者及家屬介紹各種輸液反應(yīng)的癥狀，如輸擴血管藥的患者有時因藥物作用出現(xiàn)面部潮紅時，要及時詢問患者是否有頭痛、頭暈現(xiàn)象，如果有立即減慢輸液速度，測量血壓、脈搏，同時通知醫(yī)生及時處理;若是糖尿病患者應(yīng)囑咐其身邊準(zhǔn)備一些糖塊或食品以防低血糖;同時囑咐患者在輸液過程中保持舒適體位，防止長時間壓迫血管。輸液完畢，應(yīng)及時拔針，以防空氣進(jìn)入形成栓塞。因老年人血管的特點，不主張在用力按壓血管時拔針，要求護(hù)士動作應(yīng)輕柔，輕壓皮膚進(jìn)針點和皮膚上方垂直方向，迅速拔針，才可避免血液漏出血管，并告知患者按壓針眼切忌邊壓邊揉。如穿刺局部腫脹起包，囑患者不必驚慌，告知其一般可自行吸收，也可于 6 h后用溫毛巾熱敷或馬鈴薯片局部敷。