馬桂云，劉宏偉，孟蘭思

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒內(nèi)科，河北承德 067000）

血?dú)夥治鍪切姆渭膊　?yán)重酸中毒、休克、新生兒呼吸窘迫綜合癥等病情危重新生兒不可缺少的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，及時(shí)獲取相關(guān)指標(biāo)能有效指導(dǎo)臨床治療及搶救工作。但在臨床工作中，采集動(dòng)脈血是一項(xiàng)技術(shù)要求相對(duì)較高的操作，尤其是新生兒。傳統(tǒng)方法多使用肝素潤(rùn)滑的一次性注射器采血，我科使用肝素潤(rùn)滑的一次性頭皮針經(jīng)橈動(dòng)脈采血，成功率高，血腫發(fā)生率低，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年8月至2009年4月，在我科新生兒室住院需查血?dú)夥治龅男律鷥?2例，男32例、女20例，分別采用不同方法采血兩次：肝素潤(rùn)滑的一次性注射器經(jīng)股動(dòng)脈采血及一次性頭皮針經(jīng)橈動(dòng)脈采血，對(duì)比兩種方法血?dú)夥治鼋Y(jié)果、采血時(shí)間、一次穿刺成功率及血腫、瘀斑的發(fā)生情況。兩次操作均由四十歲以下、從事兒科護(hù)理工作五年以上兒科主管護(hù)師操作。

1.2 操作方法

1.2.1 個(gè)人及用物準(zhǔn)備：據(jù)化驗(yàn)要求帶化驗(yàn)單，準(zhǔn)備采血管、采血針、棉簽、安爾碘、輸液盤，徹底消毒穿刺部位及操作者手指。

1.2.2 經(jīng)橈動(dòng)脈采血穿刺操作方法：①觸摸法：觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，右手持頭皮針以30-45°角于第一二腕橫紋間進(jìn)針，手法與靜脈穿刺相同，可以示指觸摸固定橈動(dòng)脈，易于辨別血管深淺，同時(shí)可避免刺傷術(shù)者手指[1]。②十字交叉定位法：患兒取仰臥位，掌心向上，自橈骨莖突向前臂內(nèi)側(cè)作一水平線，通過此水平線的中點(diǎn)作一垂直線，即成“十”字，于十字點(diǎn)向遠(yuǎn)側(cè)（拇指根部方向）于第一、二腕橫紋中點(diǎn)處進(jìn)針，左手使患兒腕關(guān)節(jié)伸約40°，右手持頭皮針以20-30°角穿刺[2]。穿刺成功后，取需要量后拔出頭皮針，以無菌棉簽按壓穿刺部位3-5min，放松無出血、無血腫即可。

1.2.3 經(jīng)股動(dòng)脈采血操作方法：患兒仰臥，大腿外展與軀干成45°，墊高穿刺處，使腹股溝展平，于腹股溝韌帶（髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線） 中點(diǎn)處觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)。中指指尖位于股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，其余兩指稍用力固定皮膚后抬起中指，右手持筆狀持肝素潤(rùn)滑的注射器，自食指、中指之間股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處垂直進(jìn)針，見回血后即停止刺入，待采集足夠量的動(dòng)脈血后快速拔出穿刺針，同時(shí)左手中指準(zhǔn)確按壓穿刺點(diǎn)，用無菌干棉球按壓針孔5-10min，穿刺后檢查局部無活動(dòng)性出血才可離去，并注意保護(hù)針孔不被大小便污染。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治鰴z測(cè)結(jié)果比較 兩種采血方法血?dú)夥治鰴z測(cè)結(jié)果比較無明顯差別（P＞0.05）。見表1。

表1 兩種采血方法血?dú)夥治鰴z測(cè)結(jié)果比較（n=52,±s）

表1 兩種采血方法血?dú)夥治鰴z測(cè)結(jié)果比較（n=52,±s）

采血方法PHPCO2（Kpa）PO2（Kpa）BE（mmol/L）SaO2（%）股動(dòng)脈7.45±0.985.26±0.6111.9±3.35-9.9±0.3395.8±8.76橈動(dòng)脈7.43±1.045.23±0.7511.6±2.94-9.8±0.4095.1±9.11 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 采血時(shí)間、穿刺成功率、血腫瘀斑情況比較 見表2。經(jīng)橈動(dòng)脈采血時(shí)間明顯低于經(jīng)股動(dòng)脈采血（P＜0.01）；經(jīng)橈動(dòng)脈采血成功率明顯高于經(jīng)股動(dòng)脈采血（P＜0.05），且血腫、瘀斑的發(fā)生率明顯低于經(jīng)股動(dòng)脈采血（P＜0.05）。

表2 兩種采血方法采血時(shí)間、穿刺成功率及血腫瘀斑情況比較（n=52）

3 討論

動(dòng)脈血?dú)夥治鍪侵笇?dǎo)危重患兒，尤其是心肺疾病、嚴(yán)重酸中毒、休克等疾病用藥治療的重要手段，常需反復(fù)采血，但新生兒血管纖細(xì)且躁動(dòng)不安，因此需要一種方便、快捷、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、副作用小的動(dòng)脈血采集方法。

以肝素化注射器經(jīng)股動(dòng)脈采血為臨床常用方法，這種方法需用手觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)，患兒肥胖、躁動(dòng)、心率快等因素均影響動(dòng)脈的觸及，護(hù)士只能憑借解剖位置決定進(jìn)針位置，容易導(dǎo)致一次穿刺成功率低，局部血腫發(fā)生率增高，且股動(dòng)脈附近有股靜脈、股神經(jīng)伴行[3]。如在穿刺過程中患兒扭動(dòng)，容易使穿刺錯(cuò)位，易造成失敗，或誤采股靜脈血及損傷股神經(jīng)。穿刺后，如按壓時(shí)間和力度不夠，也易形成血腫［4］；若出血過多會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)，按壓不當(dāng)則會(huì)影響整個(gè)下肢的血液循環(huán)。

以頭皮針采集橈動(dòng)脈血，操作靈活方便，穿刺部位單人即可固定，暴露少利于保暖，可防止大量散熱，且方便按壓，按壓3-5min，一般無血腫形成[5]。橈動(dòng)脈位置表淺、皮下脂肪少，于前臂前面腕關(guān)節(jié)近側(cè)1-2cm處，可觸及其搏動(dòng)。因橈動(dòng)脈位置較固定，采血成功率高。另外，使用頭皮針進(jìn)行操作，符合護(hù)士操作習(xí)慣，一手固定患兒一側(cè)手臂，另一手持頭皮針即可操作。本組結(jié)果表明，用頭皮針經(jīng)橈動(dòng)脈采血，血?dú)夥治鰴z測(cè)結(jié)果與經(jīng)股動(dòng)脈采血比較無明顯差別，且經(jīng)橈動(dòng)脈采血，一次穿刺成功率高，采血時(shí)間和血腫、瘀斑發(fā)生率明顯低于經(jīng)股動(dòng)脈采血。

因此，我們認(rèn)為新生兒采集血?dú)鈽?biāo)本，可使用頭皮針經(jīng)橈動(dòng)脈采血，該方法具有采血成功率高，易于保暖，便于操作等優(yōu)點(diǎn)，優(yōu)于經(jīng)股靜脈采血，可以解決新生兒采血困難的問題，對(duì)治療工作有利，可供大家借鑒、參考、選用。

[1]藏小芳.2種橈動(dòng)脈采集血?dú)夥治鰳?biāo)本方法的比較[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（2A）：47.

[2]方寶花.新生兒不同部位動(dòng)脈采血的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（4B）：42.

[3]袁慧云，黃青青.動(dòng)脈血?dú)獾恼`差原因分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，1998，13（11）：52-53.

[4]饒恕.小兒股靜脈穿刺的操作方法及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（23）：3464.

[5]韓春芳，魏清潔，劉欣，等.新生兒不同部位動(dòng)脈穿刺采血的探討[J].醫(yī)藥世界，2007，（2）：88-89.