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      DRGs支付方式與按病種付費

      2010-05-14 03:07:14
      中國醫(yī)療保險 2010年6期
      關(guān)鍵詞:病種費用規(guī)范

      DRGs支付方式是根據(jù)患者的年齡、性別、手術(shù)項目、并發(fā)癥、住院時間、診斷內(nèi)容、治療結(jié)果等情況,將病人分成若干組,每組又根據(jù)疾病的輕重程度分為若干級,然后對每一組不同的級別制定相應的付費標準。同一診斷組中的每個病人均按固定償付額支付費用。醫(yī)院對有并發(fā)癥的病人可申請追加支付,但不能超過付款總數(shù)的一定比例,該方式的費用公式為:總費用=∑DRGs費用標準×服務量。

      我國按病種付費結(jié)算管理的標準制定程序有:

      1.選擇病種。要求在選擇病種時,原則上與醫(yī)院目前使用的疾病診斷標準一致,同時考慮以下因素:疾病發(fā)生額度較大的常見病和多發(fā)病;病種的臨床治療效果(診斷、治療、轉(zhuǎn)歸)比較明確。

      2.制定病種收費標準。以當前病種實際費用為基礎(chǔ),對醫(yī)藥費用的合理程度進行評價,減扣不合理部分,增加應當提供的服務,調(diào)整病種費用。

      病種費用的計算方法一般為兩類,一為規(guī)范病種診療項目,按照診療項目、診療規(guī)范計算標準費用。二為查閱病種病歷,計算實際發(fā)生費用。目前我國病種費用的計算標準還是以歷年病種實際發(fā)生費用為主要依據(jù)??梢?,我國的按病種付費費用標準的制定還未達到國際上DRGs的標準。

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