劉 偉嵇 鳴盧 峰

【病例報(bào)道】患者,男性,56歲。無(wú)糖尿病史。體檢發(fā)現(xiàn)胰頭部占位入院。查體(-)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī) 、肝功能 、腎功能 、CA-199、CEA 、AFP 等各項(xiàng)指標(biāo)均正常。CT檢查:平掃胰頭部見(jiàn)一類(lèi)圓形低密度病灶,邊界清,大小 2.6cm×2.4cm,密度均勻,CT值為-112Hu。增強(qiáng)病灶無(wú)明顯強(qiáng)化,其內(nèi)可見(jiàn)少許線(xiàn)條狀分隔。胰周結(jié)構(gòu)顯示清晰,無(wú)侵犯征象?？紤]:胰腺脂肪瘤可能大(圖1)。術(shù)中所見(jiàn):病灶位于胰頭部,黃色,質(zhì)軟,與周?chē)Y(jié)構(gòu)分界清晰。行胰十二指腸切除術(shù)并送病理。鏡下可見(jiàn)大量分化較成熟的脂肪細(xì)胞,病理診斷:胰腺脂肪瘤。

【討論】胰腺脂肪瘤是起源于胰腺間葉組織的一種良性腫瘤,間葉來(lái)源腫瘤發(fā)病率占所有胰腺腫瘤的1%～2%,脂肪瘤則更為罕見(jiàn),目前僅有個(gè)案報(bào)道。Biga rd等[1]于1989年報(bào)道了首例由B超發(fā)現(xiàn)的脂肪瘤病例,DiM aggio等[2]于1995年報(bào)道了首例由CT發(fā)現(xiàn)的病例。報(bào)道的病例中[3,4]患者年齡最小的11個(gè)月,最大的84歲,病灶最大者 20cm×30cm,男女均見(jiàn)發(fā)病,可位于胰腺各部。胰腺脂肪瘤多無(wú)明顯的臨床癥狀與體征,偶有腹痛、腹部不適等癥狀,但程度較輕,能耐受,無(wú)需止痛劑。胰腺脂肪瘤為良性腫瘤,生長(zhǎng)極緩慢,預(yù)后較好[5,6],對(duì)于無(wú)明顯癥狀患者,可暫不行手術(shù)治療[7]。胰腺脂肪瘤病理改變與其他部位脂肪瘤相似,大體標(biāo)本為黃色、質(zhì)軟、油膩感、有包膜,鏡下可見(jiàn)較成熟的脂肪細(xì)胞,其間可見(jiàn)纖維組織間隔。

胰腺脂肪瘤的CT表現(xiàn)較有特征性:①病灶呈脂肪樣密度,與皮下及腹腔腸系膜脂肪密度相仿。②密度均勻,形態(tài)規(guī)則,邊界清,其內(nèi)可見(jiàn)條狀分隔。腫瘤位于胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi),周?chē)鸀檎５囊认俳M織,且與胰腺周?chē)緹o(wú)關(guān)聯(lián)。③增強(qiáng)后無(wú)明顯強(qiáng)化,胰腺周?chē)軣o(wú)侵犯。本例報(bào)道與文獻(xiàn)所見(jiàn)一致。

胰腺脂肪瘤需與脂肪替代、脂肪肉瘤、畸胎瘤等其他含脂肪病變鑒別:①胰腺脂肪替代或浸潤(rùn),較多見(jiàn),與老齡化、肥胖、酒精性肝硬化、慢性胰腺炎、糖尿病等多種因素相關(guān)。病理為正常的胰腺組織被脂肪組織所取代。主要累及胰腺外分泌組織,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胰腺外分泌功能障礙,如納差、脂肪瀉等。影像學(xué)表現(xiàn)為胰腺萎縮,其內(nèi)可見(jiàn)脂肪密度,呈散在分布,不成腫塊狀,其間夾雜有殘存的正常胰腺組織。②胰腺脂肪肉瘤,罕見(jiàn),病理成分為分化不成熟的脂肪細(xì)胞。影像學(xué)表現(xiàn)通常體積較大,形態(tài)不規(guī)則,密度不均勻,周?chē)M織有侵襲征象,鑒別要點(diǎn)同其他部位相同。需注意的是,分化較好的脂肪肉瘤表現(xiàn)與脂肪瘤較相似。③胰腺畸胎瘤:罕見(jiàn),起源于兩個(gè)以上的原始胚層,CT可見(jiàn)脂肪、鈣化等多種成分。

總之,胰腺脂肪瘤較為罕見(jiàn),影像學(xué)表現(xiàn)較有特征性,易診斷。

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