沈 丹

(浙江省臺(tái)州市中醫(yī)院骨科,浙江臺(tái)州,318000)

在護(hù)士人力資源嚴(yán)重不足的情況下,如何在人力效益和滿意服務(wù)之間達(dá)到較好協(xié)調(diào)和雙贏,是護(hù)理管理者急需解決的難題。作者采用書面調(diào)查法對(duì)護(hù)理人員的結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查,采用觀察員測(cè)量和操作護(hù)士自我觀察記錄法,對(duì)護(hù)理工時(shí)進(jìn)行測(cè)定,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

研究對(duì)象:2008年1月至2009年6月本醫(yī)院的護(hù)理人員。

研究方法:采用書面調(diào)查法對(duì)護(hù)理人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查。對(duì)所需的直接護(hù)理時(shí)間和相關(guān)護(hù)理時(shí)間進(jìn)行測(cè)定,測(cè)定采用觀察員測(cè)量和操作護(hù)士自我觀察記錄法,將操作時(shí)間記錄入設(shè)計(jì)好的表格中。

直接護(hù)理時(shí)間:是指護(hù)士直接為患者提供護(hù)理所需要的時(shí)間。每項(xiàng)直接護(hù)理選擇不同操作對(duì)象、不同職稱的護(hù)理人員進(jìn)行操作,每項(xiàng)直接護(hù)理項(xiàng)目測(cè)滿30次,計(jì)算出每項(xiàng)直接護(hù)理項(xiàng)目所需的平均時(shí)間。直接護(hù)理項(xiàng)目測(cè)量:分別由不同職稱的主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士操作完成,針對(duì)不同的患者,不同操作者測(cè)量30次,用秒表測(cè)量每一操作所需的時(shí)間,然后取其平均值。

間接護(hù)理時(shí)間:是指護(hù)士間接為患者提供護(hù)理服務(wù)、從事不涉及具體患者及病情的護(hù)理項(xiàng)目,或?yàn)橹苯幼o(hù)理做準(zhǔn)備的護(hù)理項(xiàng)目所需要的時(shí)間。間接護(hù)理項(xiàng)目測(cè)量,從周一至周日連續(xù)測(cè)量1周,然后取其平均值。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理技術(shù)人員結(jié)構(gòu)

醫(yī)院編制床位數(shù)420張。現(xiàn)在編員工 450人,其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員360人,占在編員工的80%,醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員 151人,護(hù)理 144人,加上合同制護(hù)士60人,護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員達(dá)204人,醫(yī)護(hù)比為 1:1.35,床護(hù)比 1:0.49。護(hù)理、醫(yī)護(hù)比低于部頒醫(yī)生與護(hù)理人員之比為1:2的標(biāo)準(zhǔn),床護(hù)比低于部頒1:0.6的標(biāo)準(zhǔn)[1]。

護(hù)理技術(shù)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)分析:全院護(hù)理人員學(xué)歷水平較低,碩士1人(0.49%),本科10人(4.9%),大專133人(65.20%),中專及以下學(xué)歷者60人(29.41%)。這一方面與國(guó)家對(duì)護(hù)理的學(xué)歷教育相對(duì)滯后有一定的關(guān)系,另一方面與醫(yī)院的發(fā)展歷史有著直接的關(guān)系[2]。

護(hù)理技術(shù)人員職稱結(jié)構(gòu)分析:護(hù)理人員高級(jí)職稱人數(shù)32人,中級(jí) 143人,初級(jí) 29人,高、中、初級(jí)之比為1:4.47:0.91,中初級(jí)人員相對(duì)過(guò)多。其原因主要為護(hù)理人員學(xué)歷層次比較低,晉升比較困難,而《衛(wèi)生技術(shù)人員職稱試行條例》中關(guān)于此類人員的晉升則無(wú)明確規(guī)定,從而影響護(hù)理隊(duì)伍中大多中專學(xué)歷的人員晉升[3]。

2.2 護(hù)理項(xiàng)目工時(shí)測(cè)定

全院直接護(hù)理項(xiàng)目所需平均工時(shí)見(jiàn)表1,全院間接護(hù)理項(xiàng)目所需平均工時(shí)見(jiàn)表2。由上述直接護(hù)理工時(shí)與間接護(hù)理工時(shí)測(cè)定結(jié)果,可以計(jì)算得出每患者每24h平均直接護(hù)理時(shí)間為105.6 min,每患者每24 h平均間接護(hù)理時(shí)間為35.4 min。據(jù)衛(wèi)生部人力編制常用計(jì)算公式:護(hù)士人數(shù)=(每日護(hù)理總時(shí)數(shù)/每名護(hù)士每日工作時(shí)數(shù))×休息系數(shù)×機(jī)動(dòng)系數(shù),休息系數(shù)為1.5[4]。機(jī)動(dòng)系數(shù):參照衛(wèi)生部1978年頒布的《綜合醫(yī)院組織編制原則(試行)草案》中規(guī)定的機(jī)動(dòng)值,機(jī)動(dòng)系數(shù)為1.2[4]。每名護(hù)士每天工作時(shí)間按8 h計(jì)算,可以得出實(shí)際需要護(hù)理人員324名,床護(hù)比達(dá)到1:0.77。

3 討 論

3.1 護(hù)理人力總量不足

根據(jù)衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院組織編制原則(試行草案)》的編制標(biāo)準(zhǔn),不同床位數(shù)綜合醫(yī)院床護(hù)比為:300～500張床位為1∶(0.52～0.54),醫(yī)護(hù)比1∶2,護(hù)理人員占衛(wèi)技人員總數(shù)的50%?，F(xiàn)本醫(yī)院目前護(hù)理人力的現(xiàn)狀為:醫(yī)護(hù)比為1∶1.35,床護(hù)比1∶0.49。護(hù)理、醫(yī)護(hù)比低于部頒醫(yī)生與護(hù)理人員之比為1∶2的標(biāo)準(zhǔn),床護(hù)比低于部頒1∶(0.52～0.54)的標(biāo)準(zhǔn),更低于基于工時(shí)測(cè)定的1∶0.77的比例。護(hù)理人力缺編嚴(yán)重,總量不足。

表1 全院直接護(hù)理項(xiàng)目所需平均工時(shí)(min)

3.2 間接護(hù)理工作占用大量工時(shí),增加護(hù)理工作強(qiáng)度

目前在臨床實(shí)踐工作中,由于護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目的廣泛開(kāi)展與應(yīng)用,病床周轉(zhuǎn)率的不斷上升,致使護(hù)理工作的內(nèi)涵在延伸、功能在擴(kuò)大、范圍在拓展、工作量在增大,加上護(hù)士還承擔(dān)著大量非護(hù)理工作,如請(qǐng)領(lǐng)物品、器械的檢修、電子處方的微機(jī)錄入,特別是實(shí)行醫(yī)保、一日清單制度以后,收費(fèi)項(xiàng)目中的一些政策解答、查帳、催款、報(bào)費(fèi)等都占用了護(hù)士大量時(shí)間,這大大增加了護(hù)理工作量,同時(shí)導(dǎo)致護(hù)理工時(shí)的增加,進(jìn)一步加劇了護(hù)理人力的不足[5]。

表2 全院間接護(hù)理項(xiàng)目所需平均工時(shí)(min)

3.2 基于工時(shí)測(cè)定,科學(xué)配置護(hù)理人力

以往的護(hù)理人力配置大多為一種經(jīng)驗(yàn)式管理,往往導(dǎo)致不足與浪費(fèi)并存的現(xiàn)象[6]。而基于護(hù)理工時(shí)測(cè)定,對(duì)護(hù)理人員的工時(shí)進(jìn)行測(cè)定,可以對(duì)護(hù)理人力的配置提供科學(xué)依據(jù)[7-8],從而達(dá)到護(hù)理人力與科室床位、住院人次、病床使用率等指標(biāo)科學(xué)配比,真正實(shí)現(xiàn)護(hù)理人力的有效配置,從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的協(xié)調(diào)、持續(xù)發(fā)展。

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