潘美玉 黃進(jìn)暉 蔡杏珊 高鳴

(廣州市胸科醫(yī)院 廣州 510095)

肺結(jié)核合并下呼吸道感染病原菌培養(yǎng)和藥敏特征分析

潘美玉 黃進(jìn)暉 蔡杏珊 高鳴

(廣州市胸科醫(yī)院 廣州 510095)

肺結(jié)核病人病程長,由于免疫力下降,容易合并肺部感染。了解肺結(jié)核患者肺部感染的細(xì)菌種類和耐藥情況,將為臨床治療提供依據(jù)。為此,我們對2007—2009年,我院從各臨床科室確診肺結(jié)核患者的痰標(biāo)本中,分離的病原菌和藥物敏感試驗進(jìn)行分析,現(xiàn)小結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 我院2007年1月—2009年12月確診為肺結(jié)核合并下呼吸道感染患者的痰標(biāo)本14 720例。男性10 254例,女性 4 466例,年齡 3～89歲,平均年齡63歲,以老年患者為主。

1.2 方法 患者清晨漱口或口腔護(hù)理后,用力深咳留取痰液于無菌痰盒內(nèi)并及時送檢。所有送檢合格的痰標(biāo)本均按常規(guī)進(jìn)行培養(yǎng)和鑒定[1]。用比濁儀調(diào)整菌液濃度至 0.5～0.6McFarland,應(yīng)用PHOENIX-100全自動微生物分析儀進(jìn)行鑒定和藥敏試驗,用最低抑菌濃度(MIC)方法進(jìn)行藥敏測定,遵循臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(CLSI)標(biāo)準(zhǔn),質(zhì)控菌株為銅綠假單胞菌(ATCC27853),大腸埃希氏菌(ATCC25922),金黃色葡萄球菌(ATCC25923)。

2 結(jié)果

在分離出3 287株病原菌中,革蘭陰性菌2315株,占70.4%,革蘭陽性菌479株,占 14.6%,真菌493株,占15.0%,細(xì)菌分離種類見表1,藥敏試驗見表 2、3。

3 討論

了解肺結(jié)核合并下呼吸道感染常見病原菌及其藥物敏感性,對于正確選擇抗菌藥,減少耐藥菌株的產(chǎn)生是十分重要的。從我院監(jiān)測結(jié)果表明：肺結(jié)核患者合并下呼吸道感染中,革蘭陰性菌感染率(70.4%),明顯高于革蘭陽性菌(14.57%)。與鄭百成等[2]報導(dǎo)的基本一致。革蘭陰性菌以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯氏菌、大腸埃希氏菌為主。革蘭陽性菌以葡萄球菌為主。

對藥敏結(jié)果進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)：銅綠假單胞菌對妥布霉素、阿米卡星敏感率是 82.3%和83.9%。對多種抗菌藥耐藥。對頭孢西丁、氨芐西林重度耐藥,耐藥率達(dá)91.3%和100%。肺炎克雷伯氏菌對阿米卡星、亞胺培南的敏感率是89.8%和99.1%。對哌拉西林、和氨芐西林的耐藥率高達(dá)94.0%和100%。四代頭孢吡肟和三代頭孢噻肟的耐藥率相差不大(分別是48.0%和48.6%)。大腸埃希氏菌對阿米卡星、亞胺培南敏感率是94.0%和98.5%,對哌拉西林、氨芐西林耐藥率則高達(dá)85.8%～86.6%。

表1 肺結(jié)核合并下呼吸道感染病原菌種類

表2 常見革蘭陰性菌對常用抗生素耐藥率(%)

表3 常見革蘭陽性菌對常用抗菌藥物耐藥率(%)

革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主,對萬古霉素、呋喃妥因100%敏感,而對氨芐西林86.4%、青霉素86.3%耐藥。其次是溶血性葡萄球菌,對萬古霉素100%、呋喃妥因98.2%敏感,而對氨芐西林、青霉素99.1%耐藥。

細(xì)菌對抗菌藥物的耐藥性產(chǎn)生機(jī)制主要為細(xì)菌與藥物多次接觸后產(chǎn)生滅活酶、細(xì)菌胞漿膜通透性的改變、細(xì)菌體內(nèi)靶位結(jié)構(gòu)的改變,致使對藥物的敏感性下降甚至消失[3]。單金嵐等[4]分析指出產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶革蘭陰性桿菌(ESBL)的出現(xiàn),對第三代頭孢菌素耐藥的同時,對氨基糖苷類抗生素及喹諾酮類常交叉耐藥,迫使對泰能的依賴性用藥。而第三代頭孢菌素、泰能的濫用導(dǎo)致耐苯唑西林葡萄球菌大量出現(xiàn)?？梢姶罅渴褂每股厥且鸺?xì)菌耐藥的主要誘因,臨床工作中應(yīng)重視合理用藥。

由此可見,對于肺結(jié)核合并下呼吸道感染的患者,在治療肺結(jié)核病的同時,病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗是十分必要的。

[1]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].南京：東南大學(xué)出版社,2006：744-745.

[2]鄭百成,方銀芬.516例肺結(jié)核繼發(fā)呼吸道感染痰普通細(xì)菌培養(yǎng)分析[J].臨床肺科雜志,2007,12(4)：399-400.

[3]方勇,唐神結(jié),許家璉.肺結(jié)核合并下呼吸道感染病原菌調(diào)查及藥物敏感分析[J].臨床肺科雜志,2007,12(10)：1064-1067.

[4]單金嵐,蔡雄茂,宋禮章,李立,林東紅.肺結(jié)核合并下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].臨床肺科雜志,2001,6(4)：56-57.

2009-07-22)

(本文編輯：李樹萍)