劉文書 徐亞娟 金志威

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院口腔科,吉林 長春 130021)

老年人口腔頜面部腫瘤中涎腺腫瘤占很大比例,在老年人群中的發(fā)病特點及各類涎腺腫瘤在大、小涎腺中的分布卻少見報道。本文收集我科近十年來老年涎腺腫瘤住院患者 500例臨床資料,針對發(fā)病年齡、性別、部位及不同病種與良、惡性腫瘤間的構(gòu)成比進行分析,旨在提示目前老年人涎腺腫瘤的現(xiàn)狀,為老年人常見涎腺腫瘤的治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文就我院 1999至 2009年經(jīng)組織學(xué)確診的500例涎腺腫瘤進行分析,發(fā)病年齡 60～82〔平均(71±10.2)〕歲。500例涎腺腫瘤中男 260例(52%),女 240例(48%),男、女之比為 1.08∶1。平均年齡:良性腫瘤 65歲,惡性腫瘤 67歲。病程最短者 2個月,最長者 20年。腮腺、頜下腺、舌下腺三大唾液腺部位發(fā)生的腫瘤占全部涎腺腫瘤的 86%～96%。腫瘤發(fā)生的部位依次為腮腺 340例(68%),頜下腺 130例(26%),舌下腺 26例(6%)。500例涎腺腫瘤中,良性腫瘤 320例(64%),惡性腫瘤 180例(36%)。惡性腫瘤則以腺樣囊性癌為多見,占 37%。良性腫瘤中又以多形性腺瘤為最多見,為 180例(56.25%)。

1.2 治療方法 發(fā)生于腮腺的良性腫瘤均完整摘除腫瘤及部分腺體,保留面神經(jīng)。頜下腺、舌下腺腫瘤完整摘除腫瘤及以摘除頜下腺、舌下腺體為主。腮腺惡性腫瘤則根據(jù)腫瘤的大小、腫瘤與面神經(jīng)的解剖關(guān)系以確定是否保留面神經(jīng),根據(jù)臨床分期決定是否應(yīng)作選擇性頸清術(shù);頜下腺、舌下腺部位的惡性腫瘤除完整摘除腫瘤及摘除頜下腺、舌下腺體外、可做舌骨上淋巴結(jié)清掃術(shù),惡性腫瘤術(shù)后多輔以放射治療。本組 500例中,除 2例腮腺多形性腺瘤患者分別于術(shù)后復(fù)發(fā)后惡變外,其余病例均無復(fù)發(fā)。180例惡性腫瘤中 5例腺癌術(shù)后 2年死亡,1例鱗癌術(shù)后 1年半死亡,5例腺樣囊性癌術(shù)后 2年半死亡,其余已存活 3～5年。

2 結(jié) 果

2.1 良性腫瘤 老年涎腺良性腫瘤患者 320例,占總數(shù)的64%,其中男女比 1.01∶1。不同部位的各類涎腺良性腫瘤統(tǒng)計見表 1。

2.2 惡性腫瘤 老年涎腺惡性腫瘤患者 180例,占總數(shù)的36%,其中男女比接近1.01∶1。按不同部位各類涎腺惡性腫瘤統(tǒng)計見表 2。

表1 不同部位的各類涎腺良性腫瘤發(fā)病情況(n)

表2 不同部位的各類涎腺惡性腫瘤發(fā)病情況(n)

3 討 論

近年來口腔頜面部腫瘤在患病年齡上呈現(xiàn)上升的趨勢〔1〕。老年人涎腺腫瘤占同期所有涎腺腫瘤 35%,多發(fā)生于腮腺,且男性略多于女性。研究顯示,一般都認(rèn)為多形性腺瘤是大小涎腺腫瘤中占首位的良性腫瘤,約占所有腮腺腫瘤的 62.5%,腺淋巴瘤是僅次于多形性腺瘤而居第 2位的腮腺良性腫瘤,約占腮腺上皮性腫瘤的 25%,良性腫瘤的 46%〔2〕。本組結(jié)果顯示,腺淋巴瘤和多形性腺瘤發(fā)生比例接近;與以往明顯不同,且男性居多,有吸煙史者占 90%。這種差異,可能與腺淋巴瘤多發(fā)于中老年人,且近年來發(fā)病人數(shù)逐年增加,在所有腮腺腫瘤及良性腫瘤中的構(gòu)成比呈穩(wěn)定上升趨勢有關(guān)。俞光巖等〔2〕報道,腺淋巴瘤的構(gòu)成比 90年代初比 70年代初增長了 3倍,發(fā)病年齡集中在 50～69歲,60歲以上患者有逐年增多的趨勢。從本組結(jié)果表明,老年人腺淋巴瘤的發(fā)病數(shù)及構(gòu)成比在近 15年中呈明顯上升趨勢,高于同期的多形性腺瘤的發(fā)病率。對臨床懷疑為腺淋巴瘤者,除檢查主訴側(cè)腮腺外,應(yīng)仔細檢查對側(cè)腮腺,因 12%左右的患者表現(xiàn)為雙側(cè)腮腺腫瘤,患側(cè)腮腺亦應(yīng)注意有無多灶性腫瘤?？梢?老年涎腺腫瘤患者總數(shù)呈增長趨勢,且年輕老年人群占主要比例。

口腔頜面腫瘤良性多于惡性。在涎腺腫瘤中我科近 10年來統(tǒng)計良性占 64%,惡性占 36%;湖北醫(yī)學(xué)院 80年代統(tǒng)計老年涎腺腫瘤患者良性占 62.5%,惡性占 37.5%〔1〕;提示近年來老年人涎腺腫瘤良惡性構(gòu)成比與以往年代相似,均以良性為主。在涎腺腫瘤中腮腺區(qū)發(fā)病最多(占 68%),其次為頜下腺,舌下腺及腭腺等小腺體。老年人腮腺區(qū)、頜下、舌下腺均應(yīng)作為重點檢查部位。腮腺區(qū)腫瘤良性占 76%,據(jù)表 1分析以多形性腺瘤占首位(46.9%),其次為淋巴乳頭狀囊腺瘤(37.5%);惡性腫瘤據(jù)表 2分析以腺樣囊性癌、腺癌常見。良性以多形性腺瘤為首;惡性以黏液表皮樣癌最多、其次是腺樣囊性癌。小涎腺惡性腫瘤以腺樣囊性癌居首;良性腫瘤則以多形性腺瘤常見,且主要發(fā)生在腭腺。

老年多數(shù)涎腺腫瘤表現(xiàn)為無痛性生長的腫塊,當(dāng)其出現(xiàn)近期生長加速,并伴疼痛等癥狀時,應(yīng)考慮惡變。發(fā)生部位81.4%在腮腺區(qū),其次為頜下腺及小腺體,以多形性腺瘤、腺淋巴瘤及腺瘤最為多見。其中男女比1.01∶1,女性患病率有增高趨勢,說明在老年人涎腺腫瘤中女性患者也有明顯增加趨勢,原因可能與女性吸煙、被動性吸煙和飲酒習(xí)慣有所增加及更多的職業(yè)壓力有關(guān)。老年人腮腺良性腫瘤的治療,過去基于多形性腺瘤的多中心發(fā)病學(xué)說,以及擔(dān)心術(shù)中損傷面神經(jīng),多采用解剖面神經(jīng)各分支的腮腺淺葉(有時加部分深葉)加腫物切除。而腺淋巴瘤的發(fā)生與淋巴結(jié)有關(guān),腮腺淋巴結(jié)的 95%位于淺層并圍繞面后靜脈存在,此瘤多發(fā)生于腮腺后下部分〔3〕,有時患者就診時腫瘤不足 1 cm。對腮腺較小腫瘤(直徑 ＜2.5 cm)患者采用瘤周正常腺體切除的腮腺部分切除術(shù),并保留導(dǎo)管,經(jīng)術(shù)后復(fù)查和隨診,這一術(shù)式并不增加復(fù)發(fā)率,且能縮小手術(shù)范圍、減少手術(shù)創(chuàng)傷、減輕面神經(jīng)功能損傷及面部凹陷畸形,減少味覺出汗綜合征發(fā)生率等術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。

惡性腫瘤生長較快,病期較短。腺樣囊性癌常伴有明顯的神經(jīng)癥狀,表現(xiàn)為局限性疼痛或放射性疼痛,可為自發(fā)性,也可為觸發(fā)性。惡性腫瘤侵犯面神經(jīng)則出現(xiàn)面癱,但黏液表皮樣癌即使面神經(jīng)被腫瘤包裹,有時也不出現(xiàn)面癱,但有的腫瘤生長速度快慢不等,可突然生長加快。因此,不能單純根據(jù)生長速度來判斷有無惡變,應(yīng)結(jié)合其他表現(xiàn)綜合考慮。涎腺惡性腫瘤中黏液表皮樣癌占首位(74例,占 41.11%),第 2位為腺樣囊性癌;本組 180例病人頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為 18%,不同病理類型頸部轉(zhuǎn)移率 0%～75%等不等,表明病理分化越差,轉(zhuǎn)移率越高。腫瘤分期 T1～T4,頸部轉(zhuǎn)移率從 10%至 70%,表明腫瘤惡性程度越高,轉(zhuǎn)移率越高。復(fù)發(fā)的惡性腫瘤頸部轉(zhuǎn)移率也較高,從生存率分析,淋巴結(jié)陽性病人明顯低于淋巴結(jié)陰性病人。治療性頸淋巴結(jié)清掃的病人的生存率明顯低于選擇性頸清的病人,說明頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響預(yù)后的重要因素。這與 Spiro、林國礎(chǔ)等意見一致〔4,5〕,認(rèn)為腮腺癌的病理類型是行選擇性頸清術(shù)的重要依據(jù),但還要結(jié)合臨床分期和是否復(fù)發(fā)。一般主張對未分化癌、腺癌、鱗癌及低分化黏液表皮樣癌,因頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率在 50%以上,應(yīng)作選擇性頸清術(shù);而對于多形性腺瘤惡變、腺樣囊性癌、乳頭狀囊腺癌、腺泡細胞癌及高、中分化黏液表皮樣癌,因頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率在 25%以下,可行治療性頸清術(shù)〔6〕。術(shù)后放療可以提高局部控制率,降低復(fù)發(fā)率。本組資料術(shù)后放療組復(fù)發(fā)率較低,差異顯著,可見對腮腺癌頸部淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的病人,故術(shù)后加用放療可降低復(fù)發(fā)率,提高局部控制率。

1 蘇 彤,劉 冰,孫志軍,等 .老年人口腔頜面部腫瘤的臨床分析〔J〕.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006;22(2):101-2.

2 俞光巖,馬大權(quán).涎腺癌 342例臨床分析〔J〕.中華腫瘤雜志,1986;8(5):395-7.

3 邱蔚六.口腔頜面外科理論與實踐〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:21.

4 林國礎(chǔ),邱蔚六,張錫澤,等.頸淋巴清掃術(shù)在涎腺癌手術(shù)中的地位〔J〕.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,1991;26(3):137-9.

5 Spiro RH,Huos AG,Strong EW.Cancer of the parotid gland.A clinicopathologic study of 288 primary cases〔J〕.Am J Surg,1975;130(5):452-97.

6 段曉峰,桑修文.老年口腔癌患者 113例圍手術(shù)期處理〔J〕.貴州醫(yī)藥,2002;26(8):733.