楊義軍 翟躍杰 王志芳

腮腺腫瘤的MSCT診斷

楊義軍 翟躍杰 王志芳

目的 通過回顧性分析腫瘤形狀、邊界、密度的均勻性、增強效果等形態(tài)學征象，總結(jié)腮腺腫瘤的MSCT表現(xiàn)，探討腮腺腫瘤的診斷與鑒別診斷價值。方法 收集經(jīng)手術(shù)證實的24例腮腺腫瘤的MSCT資料，與病理改變進行對照分析。MSCT同時行平掃和增強掃描。結(jié)果 腮腺腫瘤大多位于腮腺淺葉(14/24)，良性腫瘤以多形性腺瘤居多(13/19)，MSCT表現(xiàn)為境界清楚、密度均勻的腫塊。惡性腫瘤以粘液表皮樣癌較多(4/5)，MSCT多顯示為境界不清、密度不均勻的腫塊。轉(zhuǎn)移癌以鼻咽部來源多見(1/5)。結(jié)論 腮腺腫瘤在MSCT表現(xiàn)上有其各自特點，對絕大多數(shù)病例進行定性診斷是可能的。

多排螺旋CT；診斷；腮腺腫瘤

腮腺腫瘤在涎腺腫瘤里最多見，如何早期明確腮腺腫塊的良惡性對合理的制定手術(shù)方案是至關(guān)重要的[1]。隨著MSCT應用于腮腺腫瘤的檢查以來，由于MSCT多方位后處理成像，為術(shù)前明確診斷提供了可靠的依據(jù)。本文主要探討MSCT對腮腺區(qū)腫瘤的診斷與鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集近一年來我院經(jīng)手術(shù)和病理證實且資料完整的腮腺區(qū)腫瘤24例，其中男15例，女9例；年齡12～72歲，平均43歲。24例中，原發(fā)腫瘤23例(其中良性腫瘤19例，惡性腫瘤4例)，轉(zhuǎn)移癌1例。

1.2 檢查方法

24例腮腺腫瘤中全部行MSCT檢查，20例同時行平掃+增強掃描。GE Lightspeed 16螺旋CT掃描儀，CT掃描條件為120～150kV，180mA，層厚5mm，螺距1.0，采用高壓注射器由肘部靜脈注入歐乃派克-300mg/mL，80～100mL，速率2.5mL/s。掃描范圍從聽眥線向下至下頜骨頦部。先平掃，然后進行增強掃描。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果

良性腫瘤19例，其中多形性腺瘤13例(圖1，4)、腺淋巴瘤4例(圖5，6)、脂肪瘤1例、淋巴管瘤(囊狀水瘤)1例(圖7，8)。同時累及淺葉和深葉1例，位于左側(cè)12例，右側(cè)10例，兩側(cè)同時2例。術(shù)中所見良性腫瘤包膜完整，與周圍組織無粘連。惡性腫瘤5例，黏液表皮樣癌2例，腺泡細胞癌1例，轉(zhuǎn)移癌1例。位于淺葉3例，深葉1例，同時累及淺葉和深葉1例。術(shù)中所見惡性腫瘤均無包膜(部分有包膜，但不完整)與周圍結(jié)構(gòu)境界不清，與面神經(jīng)比鄰者將面神經(jīng)包饒其中。轉(zhuǎn)移癌1例，原發(fā)癌來源于鼻咽癌。

2.2 MSCT表現(xiàn)

多形性腺瘤表現(xiàn)為腮腺區(qū)圓形、橢圓形境界清晰的稍高密度，為散在砂礫樣高信號，增強掃描為顯著強化。

腺淋巴瘤呈等和低密度影，密度不均勻，境界不清；增強掃描為中等不均勻強化。

淋巴管瘤呈低密度影，密度均勻，增強掃描為不強化。

脂肪瘤1例，為一老年女性，右側(cè)腮腺區(qū)多個大小不等的類圓形低密度，增強掃描為輕度強化。

惡性腫瘤也表現(xiàn)為腮腺區(qū)的不均勻稍高密度，邊緣不清，形態(tài)不規(guī)則。增強掃描為中等或顯著強化。

3 討論

腮腺是唾液腺中體積最大的一對腺體，位于面?zhèn)炔?通常以下頜后靜脈作為腮腺深淺葉的分界標志。淺葉占80%，主要位于下頜升支及咀嚼肌表面，深葉占20%，其前方伸至下頜升支和翼內(nèi)肌內(nèi)側(cè)，可達咽旁間隙。腮腺為脂性腺體組織,在CT平掃上均呈低密度，下頜后靜脈為點狀高密度小結(jié)節(jié)。面神經(jīng)位于下頜后靜脈外側(cè)，呈中等密度，但難與腺內(nèi)導管及纖維間隔區(qū)別[2-4]。來自腮腺深葉的腫瘤約3/4為良性，其中最常見的為良性多形性腺瘤，而惡性腫瘤中以黏液表皮樣癌、腺癌、惡性多形性腺瘤、鱗癌等較多見。腮腺深葉腫瘤與腮腺相連而無脂肪間隙，頸動脈鞘無或向后、外方稍移位。良性者邊界多清楚、有包膜，而惡性者，形態(tài)多不規(guī)則，包膜不清，常侵犯周圍結(jié)構(gòu)。

腮腺腫瘤的定性診斷對于制定手術(shù)方案、保留面神經(jīng)及判斷預后均有極為重要的意義。因為活檢造成腮腺包膜的破裂，易導致種植性轉(zhuǎn)移和復發(fā)，一般不予提倡。影像學檢查因而具有十分重要的地位。在現(xiàn)有影像學檢查手段中，MSCT由于良好的軟組織分辨率及多參數(shù)的應用可獲得豐富的診斷資料，成為目前腮腺腫瘤診斷中最理想的檢查手段。

圖1-4 左側(cè)腮腺淺葉多形性腺瘤

圖5-6 雙側(cè)腮腺淺葉腺淋巴瘤

圖7-8 右側(cè)腮腺囊性淋巴管瘤

圖9-10 右側(cè)腮腺淋巴管瘤

常見腮腺良性腫瘤/病變的MSCT診斷。在腮腺良性腫瘤中，上皮性腫瘤與非上皮性腫瘤表現(xiàn)不同。上皮性腫瘤以形狀規(guī)則、邊界清楚為特征，多有或厚或薄的包膜；密度和增強掃描后信號強度的改變在不同類型間表現(xiàn)不同，是對其進行定性診斷的依據(jù)。超過一半的腺淋巴瘤表現(xiàn)為等或稍高密度，其余良性腫瘤均表現(xiàn)為高密度。多數(shù)上皮性腫瘤密度不均勻，這既可是腫瘤壞死、囊變所致，也可由組成細胞的多樣性所引起。多形性腺瘤發(fā)病較輕，多＜40歲，腺淋巴瘤好發(fā)于老年男性，有長期吸煙史。

腺淋巴瘤約一半是不均勻的，多發(fā)是其特征性；而多形性腺瘤大多是均勻的、單發(fā)；另一方面是表現(xiàn)的特點不同，腺淋巴瘤多數(shù)是較大片低密度影，多由相對較大的腺腔或壞死腔形成，而多形性腺瘤更多見的是分布廣泛的細小斑點，如沙礫狀，是由其復雜的組織成分所造成。腫瘤增強掃描后，腺淋巴瘤均呈輕度增強，病灶內(nèi)包繞血管或病灶邊緣可見血管征，其他良性腫瘤均呈中等或顯著強化；多形性腺瘤漸進性強化，持續(xù)時間長，不包繞血管。

血管瘤及淋巴管瘤常見于兒童。淋巴管瘤源于淋巴組織，分為3型:毛細管狀淋巴管瘤、蔓狀淋巴管瘤和囊狀水瘤，臨床以囊狀水瘤多見，可出現(xiàn)于頸后間隙、下頜下間隙及腮腺間隙。65%的淋巴管瘤出現(xiàn)于出生時，90%出現(xiàn)于3歲內(nèi)，成人可因外傷等原因出現(xiàn)此病。病變呈明顯囊狀低密度影，常有多房現(xiàn)象，增強后壁及分隔可有輕度強化。

其他易與腫瘤混淆的腫塊樣病變包括囊腫和慢性炎癥。囊腫以水樣內(nèi)容物為特征，水樣低密度，增強掃描后僅囊腫壁強化，使之容易做出診斷；慢性炎癥的診斷有時不易做出，其形狀不規(guī)則，邊界不清楚，易與惡性腫瘤混淆，腮腺筋膜增厚及既往的炎癥病史均是診斷的重要依據(jù)。

由此可見，通過對MSCT征象進行全面分析，結(jié)合患者性別、年齡，對大多數(shù)病例進行定性診斷是可能的。

[1]尉文華.腮腺腫瘤影像學檢查的進展[J].醫(yī)學影像學雜志,2003,13(6):427-428．

[2]施增儒,王中秋,吳樹春.五官CT和MRI[M].南京:南京大學出版社,1997:538．

[3]程琦,葉慧義,劉偉,等.腮腺腫瘤的CT診斷[J].實用放射學雜志,1999,15(5):276-278.

[4]Silvers AR，Som PM.Salivary glands[J].Radiol Clin North AM,1998,36(5):941.

Objective To investigate the value of MSCT in diagnosis and differential diagnosis of parotid tumour. Methods In all 24 cases of parotid tumours proved by surgery were enrolled. MSCT manifestations were comparatively studied with pathological fi ndings.Plain and enhanced CT scan were performed in all cases. Results Most tumours of parotid gland were located in the shallow leaves(14/24). Most benign tumors were mixed tumor(13/19)which manifested as masses with clear borders and even dense in MSCT; Mucoepidermoid carcinomas constituted the majority in malignant tumors of parotid gland,which showed as masses with obscure bounderies and various dense. Most metastases originated from nasopharyngeal carcinoma. Conclusion There are certain characteristics of parotid tumors on MSCT images,and these are helpful in determining the histological nature of the tumor.

MSCT; Diagnosis; Parotid gland tumor

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.071

457001 濮陽市油田總醫(yī)院放射科 (楊義軍 翟躍杰 王志芳)