郭煜

舒血寧治療老年不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察

郭煜

目的 觀察舒血寧注射液治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法 選取老年不穩(wěn)定型心絞痛患者60例，隨機(jī)分為兩組：即舒血寧注射液治療組(A組)30例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用舒血寧注射液，20ml，1次/日，連續(xù)靜脈滴注14天；常規(guī)治療組(B組)30例，僅用常規(guī)治療，觀察兩組患者臨床療效及治療安全性。結(jié)果 舒血寧注射液治療組總有效率為96.7%,常規(guī)治療組總有效率為76.7%，舒血寧注射液治療組臨床療效優(yōu)于常規(guī)治療組(P＜0.05)。結(jié)論 舒血寧注射液治療老年不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效肯定且副作用少，用藥安全。

舒血寧注射液；老年；不穩(wěn)定型心絞痛

臨床上老年不穩(wěn)定型心絞痛如果治療處理不當(dāng)，極易惡化成急性心肌梗死，甚至造成心源性猝死。隨著我國(guó)快速進(jìn)入老齡化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)冠心病研究的不斷深入和中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中的探索，研究表明中西醫(yī)聯(lián)合治療能顯著降低老年不穩(wěn)定型心絞痛患者急性心肌梗死和心源性猝死的發(fā)生。本研究旨在觀察在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，加用中藥舒血寧注射液聯(lián)合治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。

表1 兩組治療療效比較[n(%)]

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取我院2008年5月～2009年4月住院的60例老年不穩(wěn)定型心絞痛患者，其診斷符合1992年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)，平均年齡66歲；并經(jīng)心電圖、心肌酶譜及心臟彩超檢查除外心肌梗死，無(wú)抗凝治療禁忌證，無(wú)肝腎功能不全。

1.2 治療方法 研究對(duì)象入選后隨機(jī)分為兩組，常規(guī)治療組(B組)30例，僅用常規(guī)治療包括常規(guī)吸氧、靜脈滴注硝酸甘油(無(wú)禁忌證者)、口服硝酸酯類藥物、鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑(無(wú)禁忌證者)以及抗血小板藥物阿斯匹林或合用低分子肝素抗凝、鎮(zhèn)靜、通便等治療，合并高血壓病及糖尿病者給予有效控制血壓及血糖；舒血寧注射液治療組(A組)30例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用舒血寧注射液，20ml，1次/日，連續(xù)靜脈滴注14天。

1.3 臨床觀察 觀察治療前后兩周內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度及是否需含服硝酸甘油，并行心電圖檢查了解缺血性ST-T改變，心絞痛癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(根據(jù)1979年上海心血管會(huì)議標(biāo)準(zhǔn))：(1)顯效：胸痛發(fā)作癥狀緩解，下降的ST段或倒置的T波恢復(fù)正常；(2)有效：胸痛發(fā)作頻率明顯減少，缺血性ST-T改善明顯；(3)無(wú)效：胸痛仍頻繁發(fā)作，缺血性ST-T無(wú)明顯改善；(4)惡化：發(fā)展為急性心肌梗死或心源性猝死。定期復(fù)查血、尿、便常規(guī)、血凝系列、肝、腎功能，并觀察皮膚黏膜、大便顏色等判斷有無(wú)活動(dòng)性出血來(lái)評(píng)價(jià)副反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 舒血寧注射液治療組(A組)總有效率為96.7%，常規(guī)治療組(B組)總有效率為76.7%，舒血寧注射液治療組臨床療效優(yōu)于常規(guī)治療組(見(jiàn)表1)。

2.2 不良反應(yīng) 兩組治療前后均未出現(xiàn)肝、腎功能、血常規(guī)異常和其他活動(dòng)性出血征象及過(guò)敏反應(yīng)等。

3 討論

舒血寧注射液為復(fù)方制劑，主要含銀杏總黃酮和雙嘧達(dá)莫，是目前公認(rèn)有效的自由基清除劑，其中銀杏總黃酮具有擴(kuò)張冠脈血管、腦血管，改善腦缺血產(chǎn)生的癥狀和記憶功能；雙嘧達(dá)莫抑制血小板聚集，高濃度(50μg/ml)可抑制血小板釋放。其主要藥理作用是調(diào)節(jié)血管的舒縮功能，能在心臟缺血引起的心肌缺氧情況下，穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，維持鈣平衡及轉(zhuǎn)運(yùn)，改善心肌收縮與舒張功能，改善心肌順應(yīng)性與協(xié)調(diào)性，提高射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)、冠脈灌注壓及心肌存活率，對(duì)心臟的功能有保護(hù)作用；降低血粘度，抑制紅細(xì)胞的高聚集性，增加紅細(xì)胞變形性，減低過(guò)氧化脂的產(chǎn)生，清除氧自由基，提高細(xì)胞抗氧化能力[1-2],所以舒血寧注射液可有效地預(yù)防和治療老年不穩(wěn)定型心絞痛。

本研究表明，在老年不穩(wěn)定型心絞痛的治療過(guò)程中，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增高，嚴(yán)重程度也隨著年齡的增長(zhǎng)而加重，越來(lái)越多的證據(jù)顯示在冠心病的發(fā)展過(guò)程中，衰老可使冠狀動(dòng)脈血流進(jìn)一步受損，誘發(fā)心絞痛甚至心肌梗死。老年患者多伴有臟器功能減退，呼吸系統(tǒng)或消化系統(tǒng)疾病，個(gè)別患者對(duì)硝酸酯類藥物過(guò)于敏感，限制了β-受體阻滯劑、阿司匹林、硝酸酯類等藥物的應(yīng)用，實(shí)際工作中需要有更多的藥物選用。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用舒血寧注射液，可進(jìn)一步改善老年患者臨床心絞痛癥狀，并且心電圖可見(jiàn)缺血性ST-T也有所改善，最終提高患者生活質(zhì)量，其副作用小，值得臨床推廣。

[1]劉素云,張輝,李擁軍,等.銀杏達(dá)莫注射液對(duì)冠心病介入治療中缺血心肌保護(hù)作用及機(jī)制[J].臨床薈萃,2004,19(16):950-951.

[2]馮浩,羅陸一.銀杏達(dá)莫注射液治療冠心病心絞痛60例[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志,2004,4(4):357-358.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.102

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