2006～2009年我院西藥銷售金額前20類藥品應(yīng)用分析

王榮樂，趙庚昊，崔 崢(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，北京市 100045)

本文通過對2006～2009年我院西藥藥品銷售金額做一統(tǒng)計，對排序前20類的藥品做情況分析，為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

來源于我院計算機(jī)管理系統(tǒng)調(diào)用2006～2009年藥庫的藥品出庫記錄(包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、單位、金額等)。

1.2 方法

將收集到的2006～2009年我院銷售金額前20類藥品數(shù)據(jù)，利用Excel表數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。按藥品通用名統(tǒng)計用藥金額，按藥理作用進(jìn)行分類。

2 結(jié)果

按通用名統(tǒng)計消耗金額前20類藥品及其排序，見表1。按藥理作用統(tǒng)計消耗金額前20類藥品的使用情況，見表2。

3 分析

在4年中西藥銷售金額排序前列的藥物主要是抗菌藥物，在2006～2009年我院銷售金額分別占前20類藥品總銷售金額的49.07%、53.38%、55.00%、51.36%，雖然這4年的百分比沒有太大的變化，但在具體的藥品種類上卻呈現(xiàn)新舊更替的趨勢。如第3代頭孢菌素類抗菌藥物頭孢唑肟2006、2007年的銷售金額分別排在第2位和第3位，2008年的銷售金額則排在第7位，2009年的銷售金額退出前10位，排名12位。而同為第3代頭孢菌素類抗菌藥物的頭孢地尼在2008年和2009年的銷售金額都躍居于第3位，說明頭孢唑肟的耐藥性有所上升，逐漸被頭孢地尼所替代。

在所有抗菌藥物的銷售金額中，第2代頭孢菌素類抗菌藥物頭孢孟多類和大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物阿奇霉素類占了主要地位。頭孢孟多在2006年銷售金額排序第3位，在2007～2009年均排在第1位。阿奇霉素在2006年銷售金額排名第1位，在2007～2009年的銷售金額均排在第2位。頭孢孟多的作用機(jī)制為與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白(PBPs)結(jié)合，使轉(zhuǎn)肽酶?；?，抑制細(xì)菌中隔和細(xì)胞壁的合成，影響細(xì)胞壁黏肽成分的交叉連結(jié)，使細(xì)胞分裂和生長受到抑制，細(xì)菌形態(tài)變長，最后溶解和死亡。臨床上適用于敏感細(xì)菌所致的肺部感染、尿路感染、膽道感染、皮膚軟組織感染、骨和關(guān)節(jié)感染以及敗血癥、腹腔感染等，可以作為預(yù)防骨科手術(shù)后感染用藥使用［1］。頭孢菌素類對人體毒性偏小，對兒科用藥來講相對安全。阿奇霉素口服吸收迅速，對胃酸比較穩(wěn)定，抗菌譜廣，對革蘭陽性球菌、厭氧菌、卡他莫拉菌及一些對其他大環(huán)內(nèi)酯類抗生素不敏感的微生物也有較好的抗菌活性。每日只需給藥1次，這大大提高了患兒用藥的依從性。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素相關(guān)的不良反應(yīng)為消化系統(tǒng)的反應(yīng)，如腹部不適、惡心、嘔吐等，偶可見肝功異常、藥疹、耳鳴、聽覺障礙、過敏反應(yīng)。近年陸續(xù)報道了該類藥的心臟毒性、血液、神經(jīng)、呼吸等系統(tǒng)的不良反應(yīng)。所以在給患兒使用中應(yīng)密切觀察不良反應(yīng)的發(fā)生，使此類藥品發(fā)揮最佳的臨床療效［2］。

表1 消耗金額前20類藥品情況Tab 1 Statistics on top 20 classes of drugs ranked by consumption sum

由表2可見，糖鹽鉀在4年的銷售金額分別為944.37萬元、867.21萬元、893.86萬元和828.92萬元，在逐年下降。糖鹽鉀注射液又稱“含鉀維持液”，含葡萄糖8%、氯化鈉0.18%、氯化鉀0.15%，可補(bǔ)充液體及人體所需要的鉀離子、氯離子和鈉離子，是我院臨床輸液常用藥物，說明我院注射劑的比例在逐年下降。

影響機(jī)體免疫功能的藥物匹多莫德的銷售金額由2006年的586.12萬元的上升至2009年的1 980.58萬元，增加了1 300萬元，上升趨勢十分顯著。匹多莫德作為多相廣譜免疫促進(jìn)劑，可有效地多環(huán)節(jié)增強(qiáng)免疫功能低下患兒機(jī)體抗感染免疫力［3］，不僅可用于治療細(xì)菌感染，也可用于治療病毒感染，不僅可用于預(yù)防感染，也可用于急性感染發(fā)作的控制，是治療反復(fù)呼吸道感染的一種有良好前景的免疫調(diào)節(jié)促進(jìn)劑。這與一些成人醫(yī)院的情況相似，影響機(jī)體免疫功能的藥物占到了銷售金額的前列［4］。

由表2可見，心血管系統(tǒng)用藥在2006～2008年從1 094.94萬元上升到1 909.35萬元，呈逐年上升的趨勢。心肌炎是兒科心血管系統(tǒng)中較為常見的一個疾病，原因一般認(rèn)為是病毒對被感染的心肌細(xì)胞直接損害和病毒觸發(fā)人體自身免疫反應(yīng)而造成［5］。磷酸肌酸是存在于心肌細(xì)胞中的一種濃度高于ATP約5倍以上的高能化合物，當(dāng)ATP被消耗時，磷酸肌酸分子中存在高能磷酸鍵在磷酸肌酸酶的作用下，使ADP直接轉(zhuǎn)化為ATP而可直接給機(jī)體供能，有助于心肌功能的盡快恢復(fù)，防止細(xì)胞產(chǎn)生氧自由基，以阻止氧自由基對細(xì)胞的損害，發(fā)揮對心肌的保護(hù)作用，減輕細(xì)胞膜的損害，保持細(xì)胞膜完整性，穩(wěn)定缺血心肌細(xì)胞的電生理狀態(tài)。磷酸肌酸鈉治療心肌炎可減輕病情，縮短療程［6］。此外磷酸肌酸鈉使用較為方便，避免了果糖二磷酸鈉常見的注射部位疼痛的反應(yīng)，對新生兒尤為適宜。故磷酸肌酸鈉治療新生兒窒息致心肌損害療效好，值得兒科臨床推廣應(yīng)用［7］。

人血丙種球蛋白在2006年排名第8位，在2007年和2008年下降到第16位和19位，然而在2009年又恢復(fù)到第5位。注射免疫球蛋白是一種被動免疫療法，它是把免疫球蛋白內(nèi)含有的大量抗體輸給受者，使之從低或無免疫狀態(tài)很快達(dá)到暫時免疫保護(hù)狀態(tài)。由于抗體與抗原相互作用起到直接中和毒素與殺死細(xì)菌和病毒。因此，免疫球蛋白制品對預(yù)防細(xì)菌、病毒性感染有一定的作用，適合于預(yù)防麻疹、傳染性肝炎等，同時對原發(fā)性和繼發(fā)性免疫球蛋白缺乏癥，重癥感染、艾滋病等有輔助治療作用，對系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血小板減少性紫癱等自身免疫性疾病也有調(diào)節(jié)作用。兒童正處于自身免疫功能逐漸完善與不斷健全的階段，他們體內(nèi)免疫球蛋白的含量隨年齡增長而逐漸增加。胎盤球蛋白及各種免疫球蛋白畢竟是來自

外來的異體蛋白，長期反復(fù)使用不僅不能增強(qiáng)免疫力，反而會干擾孩子自身抗體的形成，還可發(fā)生過敏反應(yīng)，少數(shù)還可因免疫球蛋白過高誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)性疾病及感染乙肝或丙肝的可能。從2007年我院加強(qiáng)了對人血丙種球蛋白使用適應(yīng)證及使用權(quán)限的管理，收效顯著，使其用藥趨于合理化。

表2 按藥理作用統(tǒng)計消耗金額前20類藥品的使用情況Tab 2 Utilization of top 20 classes of drugs on the consumption sum list analyzed based on pha rmacology

值得大家關(guān)注的為在2009年的統(tǒng)計中抗真菌類藥伏立康唑排名第19位。近年來，真菌感染的發(fā)病率和致死率呈上升趨勢，究其原因，一方面由于臨床廣譜抗生素、抗癌藥物及免疫抑制劑的廣泛使用，另一方面由于細(xì)胞毒藥物治療(化療)、器官移植、介入治療及患者的老齡化，尤其是獲得性免疫缺陷綜合征的流行，急性侵襲性真菌感染明顯增多，而頻繁的城市改建或許正是曲霉行的重要因素之一，加之致病真菌對現(xiàn)有藥物的耐藥性日趨嚴(yán)重，使得真菌感染易于發(fā)生并難于控制［8］。伏立康唑具有廣譜抗真菌活性，對多種曲霉菌和所有念珠菌，包括克魯斯念珠菌、光滑念珠菌和耐氟康唑白色念珠菌均具有較強(qiáng)的活性，其濃度在0.125～0.5 mg·L－1時對煙曲霉、黃曲霉、黑曲霉和構(gòu)巢曲霉皆具有抑制作用。隨著真菌感染患兒的增多，為了更好地應(yīng)用抗真菌藥，減少耐藥現(xiàn)象的發(fā)生，臨床用藥時必須盡快確診病原菌，熟悉藥物的藥代動力學(xué)特點及其抗菌譜，結(jié)合藥物敏感試驗結(jié)果，權(quán)衡藥物的療效與不良反應(yīng)，合理選擇藥物，盡早、足量、足夠療程地使用抗真菌藥。

綜上所述，從不同類別藥品消耗金額及比例的情況可以看出，我院消耗金額前20類藥品的用藥類別基本相似，藥品消耗金額增幅較多的是抗菌藥物、影響機(jī)體免疫功能的藥物和抗真菌藥，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡的藥品銷售額下降較大。我院作為大型的兒童?？漆t(yī)院，用藥結(jié)構(gòu)相對固定，一些療效肯定、安全性較高的藥品在臨床的使用保持了一定的比例。建議臨床醫(yī)師在用藥時應(yīng)注意安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)，注意藥品不良反應(yīng)和效價比，選用經(jīng)濟(jì)有效的治療方案，降低醫(yī)療費用，減輕患兒負(fù)擔(dān)。

［1］王 超.頭孢孟多酯鈉用于骨科術(shù)后抗感染療效分析［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2009，18(20):95.

［2］郭桂芳，徐建秀，張 青.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12(7):273.

［3］盧 競.兒童反復(fù)呼吸道感染的診斷與治療［J］.中國醫(yī)刊，2007，42(10):7.

［4］茍靜玲.2004～2007年我院門診消耗金額前50位藥品應(yīng)用分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2009，9(4):250.

［5］寧 娟，李永宏.病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2008，14(9):1 349.

［6］憨貞慧.磷酸肌酸鈉在病毒性心肌炎中的應(yīng)用［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2009，29(8):67.

［7］陳威威，吳亞紅，郭 紅.磷酸肌酸鈉治療新生兒窒息致心肌損害［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4(12):147.

［8］徐鳳梅.抗真菌藥物的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2009，29(1):48.