龔文菲，林敬明(南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院藥劑科，廣州市 510282)

感染性疾病是臨床上重要的常見病，臨床各科均有發(fā)生，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，抗生素為人類治療疾病、控制感染作出了巨大貢獻(xiàn)。抗生素已經(jīng)成為我國醫(yī)院應(yīng)用最廣泛的藥物之一，為各類藥物排行之首，但是臨床上濫用抗生素現(xiàn)象普遍存在，造成感染細(xì)菌變遷，耐藥率上升，不僅造成醫(yī)療費(fèi)用增高，而且感染性疾病發(fā)病率和病死率也不斷上升。為了提高醫(yī)療質(zhì)量，保障人民用藥安全有效、合理，本文對廣州市某三甲醫(yī)院2009年門診患者的用藥情況進(jìn)行分析，為臨床合理用藥及加強(qiáng)醫(yī)院抗菌藥物的管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料

調(diào)查對象來自廣州市某三甲醫(yī)院2009年隨機(jī)抽取的各科室門診西藥處方共3 000張。

1.2 方法

以限定日劑量(DDD)、用量頻度(DDDs)、日均費(fèi)用(DDC)為指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析抗生素的種類、金額、抗生素的劑型等情況。其中DDD為是指藥物為達(dá)到主要治療目的用于成人的藥物平均日劑量，同一藥物的不同規(guī)格、不同劑型因 DDD值不同，需分別計(jì)算 DDDs，所得結(jié)果相加即為該藥總 DDDs，DDDs計(jì)算方法為:DDDs=總用藥量/該藥的 DDD值［1］，DDC的計(jì)算方法為:某藥物的總費(fèi)用/該藥的DDDs。

2 結(jié)果

2.1 用藥種類及金額

該院2009年度隨機(jī)抽查的3 000張門診病例處方中抗生素的使用頻率為31.56%用藥金額占處方總金額的36.98%。各類抗生素的使用頻率及金額，見表1。由 DDDs結(jié)果可見，該院2009年抽查的3 000張門診處方的抗生素使用頻率最大的為頭孢菌素類、其次為青霉素類、再次為氟喹諾酮類，而磺胺類、氯霉素類、林可霉素類的使用率較低，相應(yīng)頭孢菌素類、青霉素類、氟喹諾酮類的金額也位居前3位。

表1 抗生素使用情況Tab 1 Utilizaiton of antibiotics

2.2 聯(lián)合用藥

該院用藥以單用為主，占處方中總 DDDs的73.23%，二聯(lián)用藥占18.09%，而三聯(lián)用藥僅為18.78%，復(fù)方制劑如阿莫西林/克拉維酸鉀片、哌拉西林/舒巴坦鈉、復(fù)方妥布霉素滴眼液、復(fù)方酮康唑氧氟沙星軟膏等也有一定的應(yīng)用，見表2。

表2 聯(lián)合用藥情況Tab 2 Drug combinations

2.3 劑型使用

各種劑型使用情況，見表3，可見口服制劑占抗生素使用的69.57%、注射劑為25.31%、其他劑型占15.12%，口服、注射、其他劑型金額分別占抗生素總使用金額的58.11%、29.82%、12.17%。

表3 不同劑型使用情況Tab 3 Application of different dosage forms

3 分析與討論

2009年該院抗生素的使用頻率為31.56%，低于衛(wèi)生部要求的50%以下［2］，從表1可以看出，金額排序前3位的是頭孢菌素類、青霉素類和氟喹諾酮類，符合抗生素的使用原則。頭孢菌素類藥物具有抗菌譜廣、臨床療效高、毒性低以及耐青霉素酶等特點(diǎn)使得它廣泛應(yīng)用于臨床［3］，青霉素也因毒性較低、療效可靠、不良反應(yīng)少、價(jià)格低廉等特點(diǎn)［4］仍然在抗感染上仍占據(jù)主導(dǎo)地位，是敏感細(xì)菌感染治療的有效藥物。氟喹諾酮類藥物具有雙重殺菌機(jī)制，抗菌活性高，尤其對革蘭陰性桿菌及綠膿桿菌具有強(qiáng)大的抗菌作用，某些多重耐藥菌仍對該類藥物敏感，且組織分布廣，血藥濃度高，短期使用可免除皮試痛苦，價(jià)格適中，深受廣大醫(yī)師青睞。

由表2可見，該院聯(lián)合用藥調(diào)查表明聯(lián)合用藥也基本符合臨床用藥原則，用藥以單用為主，聯(lián)合用藥以二聯(lián)用藥為主，三聯(lián)用藥少見、暫未見四聯(lián)用藥。因臨床上多數(shù)細(xì)菌感染可用一種抗生素藥物控制，少數(shù)情況下才會考慮聯(lián)合用藥［5］。處方中聯(lián)用類型有頭孢類與氟喹諾酮、氟喹諾酮類與大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類與大環(huán)內(nèi)酯類。調(diào)查的處方中，還有少數(shù)應(yīng)用了復(fù)方制劑，如頭孢哌酮/舒巴坦，這不但對耐藥陰性桿菌顯示出明顯的協(xié)同作用，而且使敏感菌更易被殺滅，抗菌作用是頭孢哌酮的4倍，因此，該運(yùn)用復(fù)方制劑可以提高抗菌或殺菌效果［6］，所以該醫(yī)院聯(lián)合用藥是合理的。

由表3以看出，該院抗生素使用以口服為主，這符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對給藥途徑的規(guī)定，即輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的全身感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效，病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥，不必采用靜脈或肌肉注射給藥［7］。相對于注射劑而言，口服劑型較安全，服用方便，患者依從性好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，所以，應(yīng)該盡量使用口服制劑。

從總體上看，該醫(yī)院:(1)使用種類以頭孢菌素、青霉素、氟喹諾酮類為主;(2)用藥以單用為主，聯(lián)合用藥以二聯(lián)為主，三聯(lián)、四聯(lián)用藥較少;(3)劑型主要為口服;以上指標(biāo)均顯示了該三甲醫(yī)院使用抗生素情況基本符合臨床用藥原則，這可能與該醫(yī)作為一所綜合性三級甲等醫(yī)院，領(lǐng)導(dǎo)對抗生素的合理使用問題非常重視，專門成立了臨床藥學(xué)室進(jìn)行臨床合理用藥監(jiān)控有關(guān)，同時(shí)也與醫(yī)生的合理用藥意識密切相關(guān)。但是，在我國，濫用抗生素現(xiàn)象非常普遍，給人們健康帶來了一些負(fù)面影響，所以除了對藥品生產(chǎn)企業(yè)在藥品安全性方面提出更高的要求以外，醫(yī)院更應(yīng)該規(guī)范應(yīng)用抗生素，防止抗生素濫用，減輕患者和社會的負(fù)擔(dān)，減少和延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對抗生素使用的監(jiān)督管理力度，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識培訓(xùn)，還需要醫(yī)生嚴(yán)格掌握有指征應(yīng)用、徹底貫徹安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的用藥原則來使用抗生素，不斷提高合理用藥水平。

［1］羅朝利，史文慧，郭 蓉.2006～2008年我院抗菌藥物用藥分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2010，10(2):146.

［2］劉艷棠.抗生素用藥情況386例調(diào)查分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2009，38(9):785.

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［6］鄧秀英.我院住院藥房抗生素應(yīng)用分析［J］.華西醫(yī)學(xué)，2008，23(3):586.

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