根管治療失敗的原因及預(yù)防

武張生

根管治療術(shù)是目前治療牙髓病根尖周病的較有效的方法。但根管治療的成功率為60% ～94%，失敗的原因是多方面的，根管預(yù)備、徹底的根管消毒和嚴(yán)密的根管充填是治療成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將我科需根管再治療的80例患者的臨床資料分析如下。

1 臨床資料

1.1 對象 本組為2004年6月至2009年12月在我科就診的根管治療失敗患者80例，共105顆牙。前牙30顆，前磨牙35顆，磨牙40顆?；颊吣挲g21～70歲;女35例，男45例。符合以下標(biāo)準(zhǔn):患牙有自覺癥狀即自發(fā)性疼痛，腫脹，捫痛，咬合痛或竇道等;X線片檢查有漸進(jìn)性根尖病變或出現(xiàn)新的根尖陰影;根尖未發(fā)育完全者，術(shù)后3～6個月逐漸形成;根管三維充填，根充物距根尖0.5～2.0 mm;無叩痛，無竇道或竇道在治療后1～2周內(nèi)閉合;因牙體修復(fù)需要重新根管治療的病例。上述任一項不符合者為失敗病例。

1.2 方法 根據(jù)既往治療史、臨床檢查、X線牙片以及術(shù)中對患牙根管系統(tǒng)的探查等，對患牙作出診斷，并分析原治療失敗的原因。

1.3 檢查內(nèi)容 有無自覺癥狀，繼發(fā)齲齒，牙冠充填物或修復(fù)體的折裂或脫落，牙周炎，竇道，牙折和有無根尖病變等。X線記錄根充物距根尖處的距離，評價根充物的充填程度，分為3種:欠填，恰填和超填。分析根管形態(tài)，記錄臺階，根管偏移，側(cè)壁穿孔，根尖孔撕裂等并發(fā)癥發(fā)生情況。根管形態(tài)的評價標(biāo)準(zhǔn):維持根管原走向，形成冠方最大，根方最小的連續(xù)錐形，無根管偏移等并發(fā)癥為根管形態(tài)好;根管走向改變，有臺階、根管偏移等，或出現(xiàn)圓柱狀根管，錐度，流暢度差，為根管形態(tài)差。

2 結(jié)果

2.1 根管治療失敗原因分析 見表1。

表1 根管治療失敗原因與牙位分布(顆)

2.2 根管充填情況 59顆患牙欠充，12顆患牙適充，其中8顆前牙、4顆后牙，9顆患牙超充，遺漏根管多見于上頜第一磨牙和前磨牙，其中上頜第一磨牙多遺漏近頰第二根管(MB2)。臺階、根管偏移等并發(fā)癥的發(fā)生率為12%，磨牙常見。

3 討論

根管治療術(shù)是至到目前治療牙髓病、根尖周病最為可靠的治療方法。根管充填質(zhì)量是影響根管治療療效的重要因素。根管預(yù)備不徹底，造成根管充填不完善及牙冠充填材料松動或脫落，從而造成根管系統(tǒng)再感染是根管治療失敗的主要原因。造成感染的原因為以下幾個方面:根管治療完成后根管系統(tǒng)冠根方的良好封閉可阻止微生物及其毒素進(jìn)入根尖周組織，冠封閉不良時，細(xì)菌及其毒素可經(jīng)冠方進(jìn)入髓腔，再沿根充材料滲漏進(jìn)入根尖周組織導(dǎo)致治療失敗。因此根管充填必須是整個根管系統(tǒng)的嚴(yán)密充填。經(jīng)根管治療的牙齒應(yīng)同時具備抵抗冠部滲漏及根尖滲漏的能力;治療過程中的技術(shù)及操作失誤:欠填和超填是由于根管測量不準(zhǔn)確特別是有時臨床中僅憑手感來估計根管長度更容易發(fā)生這種情況;側(cè)填不足:根管垂直向和水平向充填不滿均可引起根尖周病變的發(fā)生。提示根管工作長度測量和充填后及時攝X線片的重要性，若充填不滿均應(yīng)拆除重做;臺階，根管側(cè)穿等并發(fā)癥的發(fā)生。根管走向的改變多發(fā)生在彎曲細(xì)小根管，受根管彎曲方向，X線片投照角度等因素的影響，有時較難判斷;對根管系統(tǒng)的復(fù)雜性缺乏充分的認(rèn)識易導(dǎo)致治療失敗。預(yù)防根管治療失敗有以下幾點:正確選擇治療適應(yīng)證，可提高根管治療術(shù)的成功率。根管形態(tài)，根尖周病變，根管內(nèi)充填物及根管異物等都直接關(guān)系根管治療的療效;熟悉髓腔解剖形態(tài)及其變異，應(yīng)用生物學(xué)原則，無菌操作技術(shù)預(yù)備根管，避免損傷機(jī)體的防御機(jī)能，減少對根尖周組織的理化及生物性刺激;通過拍攝X線片來指導(dǎo)治療的整個過程?？傊?，嚴(yán)格仔細(xì)的技術(shù)操作，不斷提高根管充填的準(zhǔn)確程度，徹底清除根管內(nèi)感染物，阻斷感染源，防止再感染是預(yù)防和治療該病的關(guān)鍵。

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