三級監(jiān)控模式在壓瘡護(hù)理管理中的應(yīng)用

呂霞

(廣東省深圳市人民醫(yī)院暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院老年病科,廣東深圳 518020)

三級監(jiān)控模式在壓瘡護(hù)理管理中的應(yīng)用

呂霞

(廣東省深圳市人民醫(yī)院暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院老年病科,廣東深圳 518020)

目的探討三級監(jiān)控模式在壓瘡管理中的效果。方法建立三級監(jiān)控組織、嚴(yán)格培訓(xùn)、完善各項制度、完善評估及報告表格、規(guī)范監(jiān)控程序、明確各級職責(zé),對壓瘡實施預(yù)前控制、過程監(jiān)控、終末評估。結(jié)果難免壓瘡高?；颊叩纳蠄舐试黾?難免壓瘡發(fā)生率下降、壓瘡的好轉(zhuǎn)/治愈率提高。結(jié)論三級監(jiān)控模式管理可有效控制壓瘡的發(fā)生和提高治愈率。

三級監(jiān)控 壓瘡管理 護(hù)理管理

壓瘡即壓力性潰瘍,在住院的老年人中,發(fā)生率為10%～25%,發(fā)生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人死亡率增加6倍[1]。壓瘡的預(yù)防和護(hù)理是危重病人基礎(chǔ)護(hù)理的重要組成部分,同時也反映了醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。我國衛(wèi)生部醫(yī)院評審和近幾年醫(yī)院管理年的檢查中,已將壓瘡作為衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一。我院護(hù)理部自2007年1月開始,通過完善三級監(jiān)控流程及明確各級監(jiān)控的職責(zé)后,效果滿意,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2007年1～12月全院共預(yù)報壓瘡98例,其中難免壓瘡15例,帶入壓瘡83例作為觀察組,其中男56例,女 42例;外科30例,內(nèi)科 68例。將2006年1～12月全院共預(yù)報壓瘡55例,其中難免壓瘡1例,帶入壓瘡54例作為對照組,其中男27例,女28例;外科25例,內(nèi)科30例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較,兩組患者的性別、年齡、疾病譜等方面差異無顯著性意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 建立三級監(jiān)控組織

第一級監(jiān)控組織由本科室的高級責(zé)任護(hù)士或病區(qū)護(hù)士長組成。第二級監(jiān)控組織由科護(hù)士長及護(hù)理督導(dǎo)組組成。第三級監(jiān)控小組由護(hù)理部、壓瘡?？谱o(hù)理小組組成。根據(jù)《廣東省護(hù)理工作管理規(guī)范》的要求我院將護(hù)理人員按不同的能級分為?？谱o(hù)士、高級責(zé)任護(hù)士、初級責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士等不同層級。護(hù)理層級的劃分與護(hù)理專業(yè)技術(shù)職稱之間有非常重要的關(guān)系,各層級的護(hù)士有本層級的任職資格及崗位職責(zé),如:高級責(zé)任護(hù)士必須有主管護(hù)師以上的專業(yè)技術(shù)職稱并有大專以上的學(xué)歷等,每三年護(hù)理部對各層級護(hù)士進(jìn)行考核,對未通過考核者則降一層級使用。壓瘡?？谱o(hù)理小組的組員必須為各科的高級責(zé)任護(hù)士或病區(qū)護(hù)士長,壓瘡專科小組的組長由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的并取得了傷口、造口護(hù)理師證書的人員擔(dān)任。護(hù)理督導(dǎo)組成員為在臨床擔(dān)任數(shù)十年護(hù)士長職務(wù)的有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗的50歲及以上的護(hù)士長組成,負(fù)責(zé)監(jiān)控全院的護(hù)理質(zhì)量,并進(jìn)行每季度的護(hù)理大檢查。

1.2.2 建立培訓(xùn)制度 各科室設(shè)立高級責(zé)任護(hù)士,護(hù)理部定期組織培訓(xùn),由壓瘡?？谱o(hù)理小組組長為各科室的高級責(zé)任護(hù)士及病區(qū)護(hù)士長授課。

1.2.3 建立壓瘡登記報告制度與流程 新入或轉(zhuǎn)入的壓瘡由高級責(zé)任護(hù)士評估壓瘡級別,填寫壓瘡報告表,上報病區(qū)護(hù)士長,制定有效護(hù)理計劃,病區(qū)護(hù)士長將壓瘡報告表在24 h內(nèi)上報護(hù)理督導(dǎo)組,督導(dǎo)組來科室督查護(hù)理計劃的落實情況,記錄發(fā)展變化,并予以指導(dǎo);Ⅲ期及以上的壓瘡由護(hù)士長填寫會診單,由督導(dǎo)組負(fù)責(zé)組織壓瘡專科小組對病例進(jìn)行會診、核實、確認(rèn),并提出?？浦笇?dǎo)意見由督導(dǎo)組根據(jù)壓瘡專科小組的意見進(jìn)行跟蹤、監(jiān)控、記錄、階段性評估,然后由護(hù)理部對護(hù)理成功或失敗病例分析、總結(jié),最后將護(hù)理轉(zhuǎn)歸作為護(hù)理質(zhì)量管理的考核依據(jù)。

1.2.4 完善各項制度

1.2.4.1 壓瘡登記報告制度 (1)發(fā)現(xiàn)壓瘡,不管是院內(nèi)發(fā)生、院外帶入或難免壓瘡,均要在24 h內(nèi)上報;(2)由高級責(zé)任護(hù)士填寫皮膚壓瘡等級報告表一式兩份,填寫應(yīng)客觀、真實、準(zhǔn)確,并寫明目前護(hù)理措施;(3)對壓瘡的處理、觀察、記錄提出要求;(4)確定申請難免壓瘡的標(biāo)準(zhǔn):重要器官功能衰竭,生命體征不穩(wěn)定等病情需要限制翻身為基本條件,并存有大小便失禁、高度水腫、極度消瘦、高齡體弱等4項中的1項或幾項,并結(jié)合改良式諾頓評分表。

1.2.4.2 護(hù)理會診制度 III期及以上的壓瘡由護(hù)士長填寫會診單,由督導(dǎo)組負(fù)責(zé)組織壓瘡?？菩〗M對病例進(jìn)行會診,核實、確認(rèn)、并提出專科指導(dǎo)意見。

1.2.4.3 嚴(yán)格交接班制度 (1)要求各班護(hù)士對壓瘡患者的具體壓瘡部位進(jìn)行床邊交接班,嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理計劃,認(rèn)真填寫床頭翻身登記卡;(2)高級責(zé)任護(hù)士每日查房,監(jiān)督檢查護(hù)理計劃落實情況,并提出合理化建議。

1.2.5 完善壓瘡評估及報告表格

1.2.5.1 完善壓瘡危險因素評估表(改良式諾頓評分表) 2007年1月我院使用改良式諾頓評分表,評分內(nèi)容有:配合程度、年齡、皮膚狀況、其他疾病、生理狀況、精神狀況、活動程度、靈活程度、失禁情況9項,對9項內(nèi)容的不同級別進(jìn)行評分,9～13分為非常危險;18～14分為高度危險;19～23分為中度危險;24～25分為低度危險。每張評分表的評分欄有5欄,第1欄由高級責(zé)任護(hù)士評估后填寫;第2、3、4、5欄為追蹤評估,可由初級責(zé)任護(hù)士填寫,評分級別為非常危險的應(yīng)1～3 d評估一次;中度及高度危險的應(yīng)3～5 d評估一次;低度危險的應(yīng)7 d評估一次。

1.2.6 明確各級的職責(zé)

1.2.6.1 一級監(jiān)控小組職責(zé) (1)責(zé)任護(hù)士對新入病人進(jìn)行全面評估,包括原發(fā)病情況、意識狀況、合并癥等,對于有危險因素的病人要及時進(jìn)行壓瘡危險性因素評估;(2)對院外帶入的壓瘡要評估傷口局部狀況,了解傷口部位、大小、深度、有無竇道或腔洞,創(chuàng)面顏色、氣味、滲出液性質(zhì)、量、有無肉芽組織生長、創(chuàng)面有無感染跡象等,在評估完畢后要家屬簽字確認(rèn);(3)對于評分在25分及以下的患者要及時采取干預(yù)措施。無論發(fā)生哪類壓瘡,責(zé)任護(hù)士都要及時通知高級責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長;(4)高級責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長在對壓瘡病人進(jìn)行客觀的評估后填寫壓瘡報告、追蹤表24 h內(nèi)上報督導(dǎo)組;(5)高級責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長對發(fā)生壓瘡的患者提出護(hù)理計劃如:傷口局部處理的方法、做好六潔、使用防壓瘡床墊等,嚴(yán)格床頭交接班,動態(tài)評估和記錄壓瘡部位的情況等,并定期監(jiān)督責(zé)任護(hù)士執(zhí)行情況;(6)針對有高危因素的患者做好患者及家屬的健康教育,使其能夠積極配合護(hù)士的工作并熟悉預(yù)防壓瘡的知識及技能;(7)積極參加護(hù)理會診,并將會診意見及時記錄在護(hù)理記錄中,并落實到位。

1.2.6.2 二級監(jiān)控小組職責(zé) (1)在接到壓瘡報告、追蹤表后及時到科室查看患者的情況,嚴(yán)格按照皮膚危險性因素評估表認(rèn)真評估,對不符合難免壓瘡條件的患者,及時注銷,符合條件者給予確認(rèn);(2)對院內(nèi)每一例壓瘡患者進(jìn)行跟蹤評價、記錄并提出指導(dǎo)意見;(3)不定期督查并記錄患者皮膚情況、護(hù)理措施落實情況、健康教育效果,檢查護(hù)理記錄是否及時、準(zhǔn)確;(4)對于較嚴(yán)重、護(hù)理效果欠佳的壓瘡及時上報壓瘡護(hù)理小組,并組織院內(nèi)會診;(5)對壓瘡的治療護(hù)理效果進(jìn)行確認(rèn)。

1.2.6.3 三級監(jiān)控小組職責(zé) (1)增強(qiáng)全院護(hù)理人員預(yù)防壓瘡的意識和能力;(2)制定皮膚壓瘡登記報告制度,設(shè)計科學(xué)合理的壓瘡登記表,制定嚴(yán)格的報告流程,制定壓瘡質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和壓瘡常規(guī)性護(hù)理措施,成立壓瘡護(hù)理小組,對壓瘡的護(hù)理情況進(jìn)行全程監(jiān)控,不斷改進(jìn)護(hù)理措施;(3)定期跟蹤監(jiān)控,檢查護(hù)理措施落實情況及護(hù)理效果;(4)定期組織院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),重點(diǎn)加強(qiáng)各科室高級責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長的培訓(xùn),將新概念新理論逐步推廣;(5)護(hù)理部定期組織全院護(hù)士長召開壓瘡案例分析會,總結(jié)成功經(jīng)驗,提出改進(jìn)措施,實現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量監(jiān)控。

2 結(jié)果(表1)

表1 2006年和2007年我院住院患者壓瘡情況例(%)

3 討論

3.1 健全管理制度,提高管理實效 實施三級監(jiān)控模式的護(hù)理管理,使管理者及時得到有效信息,共同與臨床一線護(hù)士商討護(hù)理措施,并對護(hù)理措施進(jìn)行有效監(jiān)控,有利于調(diào)動院內(nèi)的綜合技術(shù)和物質(zhì)力量給予護(hù)士具體的幫助,從而提高管理實效。表1顯示:2007年比2006年發(fā)生難免壓瘡的比例明顯減少,院外帶入壓瘡好轉(zhuǎn)/治愈的人數(shù)明顯增加。兩組患者發(fā)生壓瘡情況比較,差異有極顯著意義。

3.2 轉(zhuǎn)變觀念,提高認(rèn)識,是防治壓瘡的基礎(chǔ) 我院2007年實行壓瘡的三級監(jiān)控管理以來,明確了難免壓瘡的標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)二級監(jiān)控小組確認(rèn)為難免壓瘡的,護(hù)理部是不予追究責(zé)任的。從表1中可以看出,2006和2007年在住院病人數(shù)相差不大的情況下,2007年壓瘡上報的人數(shù)明顯增加,經(jīng)檢驗兩年上報人數(shù)的差異有極顯著意義。2007與2006年相比壓瘡的治愈與好轉(zhuǎn)率明顯提高。

3.3 加強(qiáng)再培訓(xùn)、再教育提高護(hù)理質(zhì)量 我院2007年以來成立了壓瘡護(hù)理小組由取得傷口、造口護(hù)理師證書的人員為組長,并在各科設(shè)立了高級責(zé)任護(hù)士,全院的高級責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長都定期進(jìn)行培訓(xùn),將壓瘡處理的最新指南傳授給大家。

3.4 加強(qiáng)全程控制,提高護(hù)理質(zhì)量 通過建立三級監(jiān)控組織、制定相關(guān)制度、明確各級職責(zé)、健全評估標(biāo)準(zhǔn),并建立全院聯(lián)絡(luò)網(wǎng),規(guī)范監(jiān)控程序,將壓瘡的發(fā)生和處理作為年終護(hù)理質(zhì)量考評的條件之一,起到了終末監(jiān)控的作用,通過預(yù)前控制、過程監(jiān)控、終末評估三個環(huán)節(jié),從而有效提高護(hù)理質(zhì)量。

通過一年的實踐證明,對壓瘡實行三級監(jiān)控,層層把關(guān),全程動態(tài)管理,能有效降低難免壓瘡的發(fā)生率,提高壓瘡的治愈率。

[1]于青,于蘭.壓力性潰瘍危險因素的評估[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1996,11(2):7-8.

Three level monitoring Pressure sores Nursing management

呂霞(1975-),女,山東,本科,主管護(hù)師,護(hù)士長,從事重癥監(jiān)護(hù)及老年病護(hù)理工作

R471

B

1002-6975(2010)13-1175-03

2009-10-16)