何 盾 覃 瑾

手足口病（hand，food and mouth disease，HFMD）是以手、足及口腔發(fā)生水皰為特征的一種病毒性皮膚病，常見于嬰兒和兒童。常德市第一人民醫(yī)院2008年5月用皮疾靈口服液（常德市第一人民醫(yī)院自制，10mL/支；成分：金銀花、大青葉、連翹、板藍(lán)根、薏苡仁、丹參、赤芍等8味中藥）聯(lián)用病毒唑治療小兒HFMD，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 觀察對(duì)象

1.1.1 病例選擇

所有病例均選自常德市第一人民醫(yī)院2008年5月份門診患兒，共160例，其中年齡最小6個(gè)月，最大15歲，平均年齡2.91歲，男性104例，女性56例。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例參照《實(shí)用皮膚科學(xué)》[1]標(biāo)準(zhǔn)確診。均符合流行病學(xué)特點(diǎn)；臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，多為低、中度發(fā)熱；皮疹，以手足掌部為特征，皰疹基底部繞以紅暈，部分病例皰疹可發(fā)生在臂、腿或臀部；口腔黏膜疹分布在口腔、咽、軟腭、頰黏膜、舌、齒齦等處，嚴(yán)重者破潰，疼痛明顯，常流涎和拒食，一般與手足皰疹同時(shí)或先見于手足皰疹。

1.2 方法

1.2.1 分組

隨機(jī)分為兩組，治療組及對(duì)照組各80例。兩組在性別、年齡、病程、體溫方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性。

1.2.2 治療方案

治療組：病毒唑10mg/(kg·d)靜脈滴注。同時(shí)加服皮疾靈口服液（常德市第一人民醫(yī)院自制，10mL/支），1歲以內(nèi)，每次5mL，2次/d；1～3歲，每次5mL，3次/d；＞3歲，每次10mL，3次/d。對(duì)照組：病毒唑10mg/(kg·d)靜脈滴注。兩組均給予退熱降溫及局部對(duì)癥處理，疑合并細(xì)菌感染者加用抗生素治療。

1.2.3 療效評(píng)價(jià)

①一般狀態(tài)：顯效：48h內(nèi)好轉(zhuǎn)；有效：72h內(nèi)好轉(zhuǎn)；無效：治療4d仍無改變。②退熱時(shí)間：顯效：48h內(nèi)體溫正常；有效：72h內(nèi)體溫正常；無效：治療4d仍有發(fā)熱。③口腔黏膜疹：顯效：72h內(nèi)不流涎，能進(jìn)食；有效：5d內(nèi)不流涎，能進(jìn)食；無效：治療7d仍流涎，進(jìn)食受限，皰疹破潰感染。④手足及臂、腿、臀部皮疹：顯效：3d即見消退，無破潰，愈后不留瘢痕和色素沉著；有效：5d即見消退，無破潰，愈后不留瘢痕和色素沉著；無效：治療7d后皮疹未消，部分破潰，合并感染。⑤痊愈：無發(fā)熱，上呼吸道感染癥狀消失，無新出皮疹，原有皮疹及口腔黏膜疹消退，正常進(jìn)食。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

臨床療效比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療組顯效65例（81.3%），有效14例（17.5%），總有效79例（98.8%）；對(duì)照組顯效35例（43.8%），有效37例（46.3%），總有效72例（90.0%）；兩組比較，顯效率及總有效率差異非常顯著（P＜0.01），治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（表1）。全組均痊愈，病程達(dá)5～7d，最長10d，無1例發(fā)生心、腦、肺并發(fā)癥。

表1 兩組療效比較 n（%）

3 討 論

HFMD是腸道病毒引起的一種常見傳染病，主要由小RNA病毒科腸道病毒屬柯薩奇病毒A16型引起，其次與柯薩奇病毒A4～7、A9、A10、B2、B5等有關(guān)，亦可由腸道病毒71型（EV71）引起。本病病程呈自限性，全病程5～10d，一般預(yù)后良好，但亦有極個(gè)別患者可引起無菌性腦膜炎、腦炎、心肌炎、肺水腫、肺出血等并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。本病傳染性極強(qiáng)，兒童易感，近來在多個(gè)地區(qū)暴發(fā)已致數(shù)十人死亡，引起了高度重視。目前本病的治療主要以對(duì)癥為主，尚缺乏特異、高效的抗病毒藥物，故積極探索有效的治療方案實(shí)屬必要。

中醫(yī)認(rèn)為HFMD為風(fēng)邪熱毒，兼夾濕邪，蘊(yùn)于肌表為病，故對(duì)本病的治療在疏風(fēng)清熱的基礎(chǔ)上，佐以利濕、涼血、解毒[2]。是以筆者認(rèn)為，治療HFMD在抗病毒治療的同時(shí)聯(lián)合給予清熱解毒、退熱抑菌的中成湯劑輔助治療效果會(huì)更加理想。病毒唑?yàn)猷堰嗜蚧衔锏膹V譜抗病毒藥，對(duì)多種RNA和DNA病毒有抑制作用。皮疾靈口服液由金銀花、大青葉、連翹、板藍(lán)根、薏苡仁、丹參等中藥組成，具有清熱解毒、涼血散結(jié)的作用。現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究表明，金銀花、大青葉、連翹、板藍(lán)根具有很強(qiáng)的抗菌、抗病毒、消炎作用。丹參能改善微循環(huán)。同時(shí)方中大多數(shù)藥物能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能而顯現(xiàn)廣泛的藥理作用，從而加速疾病的痊愈。本組資料證明治療組與對(duì)照組比較，顯效率及總有效率有顯著性差異，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。用皮疾靈口服液聯(lián)用病毒唑治療HFMD不但明顯提高臨床療效，而且經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得在臨床上推廣。

[1] 劉輔仁.實(shí)用皮膚科學(xué)[M] .3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:223-224.

[2] 徐爾山.中藥為主治療小兒手足口病102例[J] .中醫(yī)藥臨床雜志,2005,17(1):35.