蔣 堃

馬鞍山市人民醫(yī)院泌尿外科， 安徽 馬鞍山 243000

右側(cè)腎臟重度積水1例

蔣 堃

馬鞍山市人民醫(yī)院泌尿外科， 安徽 馬鞍山 243000

腎臟；積水

腎臟積水為泌尿外科常見病，但短期內(nèi)大量重度積水較少見，今年11月我院一例右腎重度積水，患腎積水量達(dá)6500m l以上的病例如下：

1 臨床資料

約6500m l?；寄I切除后大小約20cm×15cm左右。術(shù)后病理示：“右腎”符合積水。

2 討 論

病例： 男性，45歲系“右上腹不適三年伴右腰部酸脹一周”入院。五個(gè)月前因發(fā)現(xiàn)上腹部膨隆在外院行CT示右腎結(jié)石，右輸尿管上端結(jié)石伴以上輸尿管及右腎積水。當(dāng)時(shí)患者因無明顯不適未做任何治療。此次入院前一周自覺右腰酸脹明顯。我院門診B超發(fā)現(xiàn)右腎重度積水，前后徑14cm，右腎結(jié)石。故入院治療。該患者既往史無特殊。入院后查體見腹部膨隆，右側(cè)較左側(cè)抬高，右側(cè)可及巨大囊性占位。入院后行靜脈腎盂造影右腎不顯影，M R I（見圖）示右腎重度積水，腎實(shí)質(zhì)明顯變薄，鄰近肝臟，腸管受壓變形，移位。右腎上極達(dá)膈下，下極至膀胱上緣。右輸尿管上端結(jié)石。實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查正常。術(shù)前明確診斷為“右腎重度積水”，手術(shù)指征存在。于2009年11月4日全麻下行右腎切除術(shù)，術(shù)中見右腎上極位于膈下，位置明顯抬高，下極位于膀胱上緣。右腎皮質(zhì)菲薄均后約0.5cm.。術(shù)中于輸尿管上段觸及約0.8cm×1.0cm結(jié)石。分?jǐn)?shù)次共放出清亮積水

巨大腎積水一般指成人腎積水在1000m l以上，小兒超過24h尿量[1]。有資料示引起巨大腎積水的主要原因是結(jié)石，尤其是輸尿管結(jié)石可達(dá)70%[2]。該患者亦為輸尿管結(jié)石引發(fā)巨大腎積水，發(fā)展快較短時(shí)間內(nèi)即導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)逐漸萎縮，腎體積因壓力而增大，成為一積水囊袋。對于有明顯癥狀的腎積水病例診斷并不困難，但對于癥狀較輕或無癥狀對側(cè)腎功能較好的病例難以較早發(fā)現(xiàn)，往往發(fā)現(xiàn)時(shí)腎臟功能受損較重。對于重度腎積水，腎實(shí)質(zhì)破壞較重，經(jīng)相關(guān)檢查表明腎功能嚴(yán)重受損而對側(cè)腎功能正常，可行患腎切除術(shù)，且手術(shù)效果較佳。

1，吳階平，熊汝成。中國醫(yī)學(xué)百科全書；泌尿外科學(xué)。上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1982.34

2.向桂芳 代金真 田玉科 盆腔異位融合腎伴多發(fā)結(jié)石及重度積水1例 罕少疾病雜志[J]2005 12(4)

R692.2

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2009-11-27