陳靜

(揚(yáng)州市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 揚(yáng)州 225007)

在科技、經(jīng)濟(jì)、文化日益發(fā)達(dá)的今天，毒品愈來(lái)愈成為當(dāng)今世界直接威脅到人類社會(huì)生存的“癌癥”。隨著人們對(duì)毒品危害認(rèn)識(shí)的不斷增加，自愿戒毒也日趨增多。為探討海洛因依賴者不同濫用時(shí)間對(duì)外周血細(xì)胞影響，給戒毒治療提供一定的依據(jù)，我們采用日本產(chǎn)SYSMEX KX-21型三分類血細(xì)胞分析儀對(duì)400例海洛因依賴者的外周血細(xì)胞進(jìn)行分析，同時(shí)與健康人群外周血細(xì)胞進(jìn)行比較，現(xiàn)將檢測(cè)結(jié)果分析、報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 檢測(cè)對(duì)象 檢測(cè)對(duì)象為2003～2006年在我院自愿戒毒治療的海洛因依賴者，共400例，其中男319例，女81例。年齡 27.29±5.01(20～45 歲)，濫用時(shí)間 4.98±3.62(1～17 歲)。 其中濫用時(shí)間5年以下者286人，設(shè)為B組，濫用時(shí)間5年以上者114人，設(shè)為A組。入院前一周每日吸食量0.75g±0.48g(0.05～3g)。對(duì)照組200例為同期來(lái)我院體檢經(jīng)檢查血常規(guī)在正常范圍的健康人群，無(wú)吸毒史，男150例，女50例。年齡29.45±5.12(20～40歲)，兩組在性別、年齡方面比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。兩組人群近一周均無(wú)激素用藥史。

1.2 海洛因依賴診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用美國(guó)精神病學(xué)會(huì)制定的《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版(DSM-IV)的阿片類依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 檢測(cè)方法

1.3.1 儀器 SYSMEX KX-21型三分類血細(xì)胞分析儀，日本生產(chǎn)，試劑為配套試劑盒。

1.3.2 質(zhì)量控制 采用血液控制品 (四川邁克科技公司生產(chǎn)，批號(hào)：1203184)隨機(jī)插入與標(biāo)本同測(cè)。

1.3.3 方法 采集檢測(cè)對(duì)象靜脈血(晨血)0.5ml于EDTA-K2抗凝小管內(nèi)混勻，2h內(nèi)檢測(cè)完畢。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)使用SPSS 10.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析檢驗(yàn)顯著性。

2 結(jié)果

2.1 各組外周血白細(xì)胞總數(shù)及其分類測(cè)定結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 各組外周血白細(xì)胞總數(shù)及其分類的變化s)

表1 各組外周血白細(xì)胞總數(shù)及其分類的變化s)

a1P＜0.05、a2P＜0.01，與對(duì)照組比較；b1P＜0.05、b2P＜0.01，與濫用 5 年以下組比較

組別 例數(shù)WBC(×109/L)LYM(×109/L)NEUT(×109/L)MID(×109/L)A組B組對(duì)照組114 286 200 9.32±2.77a2,b1 8.68±2.80a2 6.29±1.34 2.44±0.54a2b1 2.29±0.71a2 1.90±0.40 6.48±2.26a2,b1 5.99±2.07a2 3.96±0.95 0.40±0.13a2 0.41±0.14a1 0.46±0.15

以上各項(xiàng)均值皆在正常范圍。但濫用時(shí)間5年以上組中，WBC高于正常值 4～10×109/L者有 52例， 占 45.61%，NEUT高于正常值1.8～7.5×109/L者有32例，占28.07%。濫用時(shí)間5年以下組，WBC高于正常值者有92例，占32.17%、NEUT高于正常值者有75例，占26.22%，未見(jiàn)有低于正常值者。

2.2 各組外周血紅細(xì)胞及其相關(guān)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 各組外周血紅細(xì)胞及其相關(guān)指標(biāo)的測(cè)定結(jié)果(s)

表2 各組外周血紅細(xì)胞及其相關(guān)指標(biāo)的測(cè)定結(jié)果(s)

a1P＜0.05、a2P＜0.01，與對(duì)照組比較；b1P＜0.05、b2P＜0.01，與濫用 5 年以下組比較

組別 性別(n) RBC(×1012/L) HGB(g/L)A組B組對(duì)照組男(83)女(31)男(218)女(68)男(150)女(50)4.82±0.55a2 4.34±0.19a2 4.83±0.43a2 4.37±0.13a2 5.03±0.31 4.47±0.22 137.93±7.21a2 130.45±5.28a2 139.50±6.12a2 132.32±4.22a2 150.63±8.36 138.30±0.14 HCT MCV(fl) MCH(Pg) MCHC(g/L)0.43±0.02a2 0.41±0.02a2 0.43±0.03a2 0.42±0.01a2 0.47±0.03 0.44±0.02 90.47±12.36a1 95.74±6.64a1 90.79±12.47a1 96.43±4.12a1 93.37±8.21 98.27±4.94 29.01±3.88a2 30.11±1.77a1 29.09±2.68a2 30.27±1.26a1 30.03±1.86 30.98±2.02 321.49±22.13 315.39±20.90 323.05±27.44 314.26±14.47 323.56±29.43 315.57±19.46

2.3 各組外周血血小板數(shù)及其相關(guān)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果見(jiàn)表3。

各組PLT、MPV的平均值都在正常范圍內(nèi)，但濫用海洛因5年以上組有12例PLT高于正常值100～300×109/L，濫用海洛因5年以下組有8例高于正常值。濫用海洛因5年以上組與濫用海洛因5年以下組相比，PLT、MPV均無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

3 討論

海洛因是當(dāng)今世界濫用的主要毒品之一。長(zhǎng)期濫用可使機(jī)體慢性中毒，可直接和/或間接造成機(jī)體多組織、多臟器、多系統(tǒng)損害，影響組織代謝及正常的生理功能[1]。本文結(jié)果顯示海洛因依賴者組WBC、NEUT顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)，提示有急慢性感染和炎癥改變。海洛因依賴者常見(jiàn)的感染有上呼吸道感染、皮膚軟組織感染和泌尿系統(tǒng)感染[2]。其升高的機(jī)理：一是以吸食方式吸毒時(shí)，海洛因直接刺激呼吸道粘膜；靜脈注射毒品時(shí)，海洛因經(jīng)血循環(huán)作用于呼吸道粘膜，同樣造成粘膜上皮受損[3]。二是海洛因依賴者IgA明顯降低，分泌型IgA含量的減少，進(jìn)一步使呼吸道粘膜抗感染、抗病能力下降[4]，加之長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良免疫力低下，呼吸道感染的機(jī)會(huì)顯著高于正常人群[5]。三是大多數(shù)靜脈注射海洛因者，注射前根本就無(wú)消毒程序，且用純凈水、自來(lái)水溶解海洛因，甚而尿液、臟水都可溶解注射至體內(nèi)，這些因素均可造成局部感染或經(jīng)血循環(huán)致機(jī)體其他部位及全身感染。四是不潔的性生活方式易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染的高發(fā)生。

表3 各組外周血小板數(shù)及其相關(guān)指標(biāo)的變化(s)

表3 各組外周血小板數(shù)及其相關(guān)指標(biāo)的變化(s)

a1P＜0.05、a2P＜0.01，與對(duì)照組比較；b1P＜0.05、b2P＜0.01，與濫用 5 年以下組比較

組別 例數(shù) PLT(×109/L) MPV(fl)A組B組對(duì)照組114 286 200 207.96±46.82a2 198.31±47.21a2 169.81±40.25 9.01±0.78a2 9.03±0.69a2 9.88±1.27

海洛因依賴者組淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對(duì)值(LYM)顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)，反映海洛因?yàn)E用對(duì)人體特異性免疫機(jī)能的影響。市場(chǎng)上的毒品常摻雜了頭痛粉、奎寧、安定、淀粉及其一些未知成分，這些未知成分和/或海洛因?qū)θ梭w來(lái)說(shuō)可能就是一種抗原或半抗原，抗原可直接引起免疫應(yīng)答，而半抗原通過(guò)和人血液中載體蛋白質(zhì)結(jié)合而成為抗原后啟動(dòng)免疫反應(yīng)。長(zhǎng)期濫用海洛因容易引起如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、結(jié)核桿菌的直接感染，這些病原體的感染，刺激淋巴細(xì)胞升高。海洛因還可抑制人外周淋巴細(xì)胞受下丘腦-垂體-腎上腺軸刺激后的轉(zhuǎn)化能力[6]。有資料稱在急性戒斷期，依賴者血液中海洛因濃度急劇下降，皮質(zhì)激素發(fā)生含量及節(jié)律的改變。機(jī)體產(chǎn)生的一種生理應(yīng)激，即免疫系統(tǒng)脫抑制后短期內(nèi)淋巴細(xì)胞數(shù)目增加[7]。以上因素均可使外周血淋巴細(xì)胞增高。

海洛因依賴者組RBC、HGB顯著低于對(duì)照組(P＜0.01)。海洛因依賴者生活節(jié)律失控，加之海洛因能使胃腸括約肌收縮增強(qiáng)和胃腸平滑肌張力增加，蠕動(dòng)減慢，食物在消化道推進(jìn)延遲[8]，影響攝食，普遍納差食少，因而容易造成繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良。而濫用時(shí)間的加長(zhǎng)，消化性潰瘍的發(fā)生率上升，均可使RBC、HGB 降低。

海洛因依賴者組的PLT顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)，濫用5年以上組和濫用5年以下組共有20例高于正常值，其主要原因考慮與炎癥和血管損傷因素有關(guān)。毒品、靜脈注射及不潔雜質(zhì)可直接造成血管壁內(nèi)膜損傷，激活機(jī)體凝血系統(tǒng)使PLT生成增加，或由于免疫球蛋白異常，IgM含量增高，動(dòng)脈壁中層的抗主動(dòng)脈壁抗原與生成的抗主動(dòng)脈壁抗體發(fā)生免疫反應(yīng)，導(dǎo)致自身免疫性攻擊使動(dòng)脈內(nèi)膜炎變[9]。另外血小板作為一個(gè)炎癥細(xì)胞在炎癥反應(yīng)中起一定作用，血小板受炎癥刺激物作用影響或在受損血管處發(fā)生聚集時(shí)，釋放產(chǎn)生一些炎癥介質(zhì)參與炎癥過(guò)程。MPV降低可能與長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。

本文觀察組人群各項(xiàng)均值皆在正常范圍。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組差異有顯著性。提示海洛因依賴對(duì)血液白細(xì)胞變化有影響，且與濫用時(shí)間相關(guān)。海洛因依賴者血細(xì)胞分析WBC、NEUT、LYM、PLT 有升高趨勢(shì)。RBC、HGB、MPV 有降低趨勢(shì)。海洛因依賴對(duì)血液白細(xì)胞顯著不良影響是感染、免疫損傷是主要原因。治療的根本是戒除毒癮。對(duì)癥治療必不可少。跟蹤發(fā)現(xiàn)：經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的戒毒，身體及心理的康復(fù)治療后，其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)獲得改善，白細(xì)胞的各項(xiàng)指標(biāo)可恢復(fù)正常。說(shuō)明這種病理改變是可以恢復(fù)的。

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