田克龍

培哚普利是一種新型的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,它除了具有轉(zhuǎn)換酶抑制劑共有的各項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)外,還具有長(zhǎng)效,劑量調(diào)整簡(jiǎn)易,腎功能保護(hù)等優(yōu)點(diǎn),本文通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓療效觀察對(duì)培哚普利治療輕中度高血壓的臨床療效評(píng)價(jià)[1],現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級(jí)采用1999 WHO/ISH標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)病史,體檢或必要的試驗(yàn)室檢查。剔除繼發(fā)性高血壓,惡性高血壓和高血壓急癥。全部病例為我院2006年1月—2009年11月期間住院病人,治療組80例,男58例,女22例;年齡41歲～75歲;高血壓分級(jí)Ⅰ級(jí)23例,Ⅱ級(jí)57例;病程4年～36年,平均14.7年。對(duì)照組 80例,男 54例,女26例;年齡40歲～74歲;高血壓分級(jí)Ⅰ級(jí)29例,Ⅱ級(jí)51例;病程4年～35年,平均13.9年。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 試驗(yàn)方法 治療組口服培哚普利(商品名雅施達(dá),法國(guó)施維雅藥廠出品),起始劑量4 mg,每日1次,8:00口服。治療前及治療后第1天每2 h用標(biāo)準(zhǔn)的水銀血壓計(jì)測(cè)量右上臂血壓,每次測(cè)量3遍,取平均值記錄為每次血壓讀數(shù)。收縮壓(SBP)以柯氏第一心音,舒張壓(DBP)以第二心音為準(zhǔn)。設(shè)SBP＜140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),DBP＜90 mmHg為降壓治療目標(biāo)值。此后每天8:00、15:00測(cè)量?jī)纱窝獕?。治療劑量根?jù)每周口服水平可調(diào)整至8 mg每日1次。如不能達(dá)到目標(biāo)值則不再增加劑量而加用利尿劑或鈣拮抗劑治療。治療6周為1個(gè)療程。對(duì)照組以鈣拮抗劑治療為主,測(cè)量血壓方法同治療組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SAS8.2軟件包處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用方差分析;計(jì)數(shù)資料采用Ridit檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 血壓變化 兩組治療第1天24 h血壓變化。對(duì)照組血壓從182/113 mmHg下降至134/79 mmHg,而治療組血壓從184/115 mmHg下降至152/89 mmHg,對(duì)照組下降幅度為:SBP下降26.4%,DBP下降30.0%,治療組下降幅度為:SBP下降17.5%,DBP下降22.6%,下降幅度明顯小于對(duì)照組(P＜0.001)。治療組治療6周后顯效48例(60.0%),有效20例(25.0%),無(wú)效12例(15.0%),總有效率 85.0%。

2.2 心率變化 治療組24 h平均心率無(wú)明顯變化。而對(duì)照組則由治療前平均心率72.3/min增加到89.7/min。兩組治療前心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后心率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后心率比較(±s)/min

表1 兩組治療前后心率比較(±s)/min

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組 80 76.1±6.7 74.8±5.2治療組 80 72.3±3.8 89.7±4.1 P＞0.05 ＜0.05

2.3 血脂變化 兩組治療后血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平均明顯降低,與治療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平稍有上升,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較(±s)mmol/L

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較(±s)mmol/L

組別 n TC TG LDL-C HDL-C對(duì)照組 治療前 80 5.53±1.19 2.10±0.85 3.91±1.42 0.79±0.82治療后 80 4.38±0.691) 1.06±0.811) 2.81±0.931) 0.91±0.67治療組 治療前 80 5.97±1.08 2.27±0.16 3.82±1.13 0.88±1.09治療后 80 4.69±0.911) 1.15±1.011) 2.91±0.951) 1.06±0.94與同組治療前比較,1)P＜0.05

2.4 不良反應(yīng) 治療組在治療中發(fā)生咳嗽2例,惡心1例,上述不良反應(yīng)均發(fā)生在每日8 mg劑量時(shí),但沒(méi)有明顯影響治療。對(duì)照組有面紅16例,心慌3例,頭痛10例,對(duì)治療有一定的影響。

2.5 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 兩組治療前后血常規(guī)、尿素氮、肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)無(wú)明顯變化。治療組中有12例尿蛋白陽(yáng)性,治療結(jié)束后尿蛋白均轉(zhuǎn)為陰性。而對(duì)照組中有10例尿蛋白陽(yáng)性,治療后未轉(zhuǎn)陰,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。

3 討 論

高血壓目前已經(jīng)成為危害我國(guó)人民健康的主要疾病,據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)人口中約有30%患有高血壓,而其中得到有效控制的僅10%[2]。長(zhǎng)期高血壓主要危害人體的心臟和大腦、腎臟等重要生命器官。而長(zhǎng)期規(guī)則而有效的血壓控制能夠降低其并發(fā)癥[3]。因此選擇合適的降壓藥物,防治高血壓對(duì)生命重要器官的損傷顯得尤為重要。培哚普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類降壓藥,本研究表明培哚普利對(duì)于輕、中度高血壓有良好的療效,且聯(lián)用利尿劑及鈣拮抗劑亦可控制重度高血壓。而培哚普利半衰期較長(zhǎng),可平穩(wěn)降壓,不使血壓波動(dòng)過(guò)大,因血壓波動(dòng)過(guò)大是高血壓靶器官損傷的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子[4]。故對(duì)輕中度高血壓患者進(jìn)行降壓治療時(shí),可優(yōu)先考慮選用培哚普利。培噪普利不僅具有降壓作用,而且還有治療心力衰竭、改善腎功能等作用。EUROPA試驗(yàn)結(jié)果首次證實(shí):培噪普利具有挽救冠心病患者生命的效益[5]。

本研究高血壓病患者經(jīng)培哚普利干預(yù)6周后,降壓效果顯著,降壓總有效率為85%,降壓幅度SBP與DBP分別為23.9%和28.7%。治療后肝腎功能、血糖、血鉀及白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)顯著改變,對(duì)心率無(wú)影響,未出現(xiàn)體位性低血壓?？傊?培哚普利降壓療效確切、平穩(wěn)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、安全,且每天 1次服藥,依從性好,適合輕、中度患者。

鑒于ACEI尤其培哚普利在防治高血壓及其并發(fā)癥中的獨(dú)特作用,若無(wú)明顯的不良反應(yīng)如咳嗽等,高血壓患者可首選該類藥物治療。

[1]劉萬(wàn)平.臨床動(dòng)態(tài)血壓評(píng)價(jià)培哚普利治療高血壓的療效[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2004,11(7):1229-1230.

[2]朱理敏,王憲衍.抗高血壓藥物降壓作用谷/峰比的應(yīng)用與探討[J].新藥與臨床,1996,15:236-238.

[3]黃俊,劉昌慧,張黎軍.老年高血壓病患者血漿sICAM-1及ET和NO水平變化與培哚普利對(duì)其影響[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2004,6(4):486-487.

[4]宗文霞.培哚普利治療老年人輕中度高血壓病的療效觀察[J].中華心血管病雜志,2008,36(6):609-611.

[5]李鐵剛,張立春,梁媛媛,等.培哚普利和貝尼地平對(duì)高血壓病患者血漿心肌營(yíng)養(yǎng)素-1和可溶性細(xì)胞間黏附分子-1表達(dá)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2008,18(19):2847-2850.