周良友

支氣管肺炎合并心力衰竭(心衰)是兒科常見(jiàn)危重急癥,處理不當(dāng)可使患兒病情迅速加重,甚至導(dǎo)致死亡。因此,應(yīng)不斷探討新的療法,及時(shí)選擇安全而有效的藥物,以期盡早糾正心衰,減輕患兒的病痛,促進(jìn)機(jī)體早期修復(fù)。2005年1月—2008年12月我院在傳統(tǒng)綜合治療基礎(chǔ)上加用參麥注射液治療支氣管肺炎合并心衰140例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科住院治療的支氣管肺炎合并心衰患兒290例,均有明顯的呼吸道感染史。其診斷均符合《實(shí)用兒科學(xué)》關(guān)于小兒心衰的標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為治療組(140例)與對(duì)照組(150例),兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一般資料比較 例

1.2 治療方法 對(duì)照組給予抗感染、強(qiáng)心、利尿、糾酸、吸氧、支持對(duì)癥等常規(guī)方法治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參麥注射液(四川川大華西藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021353)5 mL～10 mL加入5%葡萄糖注射液50 mL～100 mL中靜脈輸注,每日1次,5 d～7 d為 1個(gè)療程。用藥過(guò)程中未見(jiàn)明顯不良反應(yīng),患兒耐受性好。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:用藥5 d～7 d,咳嗽、喘息、納差、水腫消失,腫大的肝臟縮小,肺部濕啰音消失,心衰糾正;有效:上述癥狀、體征明顯減輕,心衰改善;無(wú)效:癥狀、體征無(wú)明顯改善,心衰未糾正或反而加重者。

2 結(jié) 果(見(jiàn)表2)

表2 兩組臨床療效比較

3 討 論

心力衰竭是各種疾病導(dǎo)致心輸出量不足,不能滿足機(jī)體組織器官需要的一種臨床綜合征,也是嬰幼兒支氣管炎最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。由于嬰幼兒呼吸道生理解剖上的特點(diǎn),防御能力不全,免疫功能薄弱,容易發(fā)生炎性滲出,細(xì)菌內(nèi)毒素及其代謝產(chǎn)物的直接作用使小支氣管痙攣,致呼吸障礙,導(dǎo)致機(jī)體缺氧及循環(huán)阻力增高,形成肺動(dòng)脈高壓,加重了心臟的負(fù)擔(dān)。小兒心臟的心肌纖維細(xì),結(jié)締組織和彈力纖維少,但小兒代謝旺盛,所以心臟負(fù)擔(dān)相對(duì)較大;加之肺炎時(shí)缺氧和感染使心肌細(xì)胞內(nèi)的三磷酸肌酸生成不足,致使化學(xué)能量產(chǎn)生減少,造成心肌收縮力減弱,細(xì)菌代謝產(chǎn)物及毒素的作用可使心肌受損,肺部炎癥使循環(huán)阻力增加,加重心臟負(fù)擔(dān);發(fā)熱等因素使代謝增強(qiáng),耗氧增加,迫使心臟加強(qiáng)活動(dòng),使全身微循環(huán)發(fā)生障礙,早期機(jī)體應(yīng)激性增強(qiáng),兒茶酚胺釋放,使微血管痙攣。隨著疾病的發(fā)展,微血管擴(kuò)張,血液瘀滯,甚至在微循環(huán)內(nèi)發(fā)生廣泛的纖維蛋白沉積和血小板凝聚,形成彌漫性血管性凝血,造成微循環(huán)功能及其他內(nèi)臟功能障礙,使患兒陷入危重狀態(tài)[2,3]。按中醫(yī)病因病機(jī)分析,本病屬感受外邪導(dǎo)致肺失宣肅,肺氣郁閉,心血瘀阻,心陽(yáng)虛衰,實(shí)屬難治。參麥注射液佐治這一急癥,臨床觀察效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。參麥注射液由紅參、麥冬提取物混合而成,其有效成分為人參皂苷、麥冬皂苷、麥冬黃酮及微量人參多糖和麥冬多糖,現(xiàn)代藥理研究證實(shí),其心血管藥理作用有:增強(qiáng)心肌收縮力,提高心排血量;增加冠脈血流量,改善心肌供血;減少心肌耗氧量,提高心肌耐缺氧能力及抗氧自由基等作用;擴(kuò)張外周血管,降低循環(huán)阻力,改善微循環(huán),增加組織器官的血供,改善組織器官的缺血缺氧狀態(tài)[4,5],有利于心功能改善。此外,參麥注射液還具有調(diào)節(jié)免疫功能作用,扶正固本,對(duì)抗內(nèi)毒素,補(bǔ)益脾胃,促進(jìn)消化吸收功能,增進(jìn)食欲,提高患兒對(duì)感染的抵抗力,有利于肺部感染控制。本組資料結(jié)果顯示,佐用參麥注射液中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管肺炎合并心力衰竭安全、有效。

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