李宏媛,程鳳儀

腦栓塞是指因異常的固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)物體沿血循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈系統(tǒng),引起動(dòng)脈管腔閉塞,導(dǎo)致該動(dòng)脈供血區(qū)局部腦組織的壞死,臨床上表現(xiàn)為偏癱、偏身麻木、講話不清等突然發(fā)生的局源性神經(jīng)功能缺損癥狀。該病占腦血管病的15%～20%。最常見的栓子來源于心臟,約14%～48%的風(fēng)濕性心臟病患者發(fā)生腦栓塞。心肌梗死、心內(nèi)膜炎、心房纖顫、心臟手術(shù)時(shí)易誘發(fā)本病。急性腦栓塞發(fā)病率連年升高,很多中老年人患病,出現(xiàn)半身不遂、失語、昏迷等癥狀,雖經(jīng)治療仍然難以痊愈,因而喪失生活自理能力,致殘致死,隨之而來的是,患病后家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)加重。因此,改善急性腦栓塞的預(yù)后顯得尤為重要。筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用疏血通注射液治療腦栓塞,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合第四屆全國腦血管病會(huì)議制定的腦栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:常于安靜狀態(tài)下發(fā)病;大多數(shù)無明顯頭痛或嘔吐;發(fā)病較緩慢,多逐漸進(jìn)展,或呈階段性進(jìn)行,多與腦動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān),也可見于動(dòng)脈炎血液病等;有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和(或)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征;經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRI)檢查確診有缺血性病灶,不伴出血發(fā)病在8 h內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)首次發(fā)作的急性腦栓塞;受試者無意識障礙,檢查合作,吞咽功能正常。中醫(yī)辨證為風(fēng)痰瘀阻并氣虛證(主癥:半身不遂,口舌歪斜,言語謇澀或不語,感覺減退或消失;次癥:頭暈?zāi)垦?痰多而黏,氣短乏力,舌質(zhì)暗淡苔薄白或白膩,脈弦滑)自愿參加試驗(yàn),并簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全;有嚴(yán)重的出血凝血障礙;有短暫性腦缺血發(fā)作、出血性中風(fēng)或中風(fēng)發(fā)病后接受過顱腦手術(shù)者。

1.3 臨床資料 選擇2003年—2008年我院急癥收治的急性腦栓塞患者60例,均在發(fā)病6 h～8 h內(nèi)入院,均經(jīng)頭顱CT或MRI確診,并有明顯的神經(jīng)功能缺損的體征。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組30例,男16例,女14例;年齡28歲～76歲;合并糖尿病 21例,高血壓16例,冠心病12例,不完全偏癱24例,不完全失語6例,淺昏迷4例。對照組30例,男 18例,女 12例;年齡 31歲～75歲;合并糖尿病17例,高血壓18例,冠心病11例,不完全偏癱25例,不完全失語9例,淺昏迷6例。兩組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.4 治療方法 對照組采用常規(guī)治療,包括治療原發(fā)病,防止再發(fā)生栓塞,當(dāng)有心力衰竭時(shí)應(yīng)及時(shí)引正心力衰竭,改善心功能,氣栓時(shí)取頭低側(cè)臥位和高壓氧療法。脂肪栓塞可緩慢靜脈輸注20%去氧膽酸鈉5 mL～10 mL,2 h 1次。但輸液速度放慢,防止心臟負(fù)荷過重引起或加重心力衰竭。脫水劑用量宜少,以利尿劑為主。也可使用頸交感神經(jīng)封閉療法,有助于解除由栓子刺激所致的反射性腦血管痙攣,1次/日,10 d為1個(gè)療程。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用疏血通注射液8 mL加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250 mL中靜脈輸注,每日1次,2周為1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)及出凝血指標(biāo);治療2周后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分,以判定療效。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的“腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)”[2]。基本痊愈:功能缺損評分減少91%～100%;顯著進(jìn)步:功能缺損評分減少 46%～90%;進(jìn)步:功能缺損評分減少 18%～45%;無變化或惡化:功能缺損評分減少＜17%;死亡。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)變化(見表2)

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)變化(±s)

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)變化(±s)

組別 n 全血黏度mPa?s血漿黏度mPa?s纖維蛋白原g/L治療組 治療前 305.24±1.54 3.68±0.19 4.65±0.96治療后 304.29±1.311)2) 2.98±0.461)2) 2.03±0.811)2)對照組 治療前 305.78±1.41 3.58±0.85 4.82±0.88治療后 305.14±1.22 3.72±0.56 4.36±0.71與同組治療前比較,1)P＜0.05;與對照組治療后比較,2)P＜0.05

2.3 不良反應(yīng) 所有患者均能耐受,未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討 論

腦栓塞系指腦供應(yīng)血管由于各種原因引起相應(yīng)血管的閉塞,并由此產(chǎn)生血管供應(yīng)區(qū)腦功能損害和神經(jīng)癥狀的一群臨床綜合征。屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇,其病死率、致殘率高,治療不及時(shí)往往會(huì)留下后遺癥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量中風(fēng)以中老年人發(fā)病居多,氣虛是致病根源,血瘀是病機(jī)的核心。系本虛標(biāo)實(shí)之證,血瘀、風(fēng)痰阻滯經(jīng)絡(luò)是其病機(jī)關(guān)鍵所在,運(yùn)用疏血通起到活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、熄風(fēng)化痰的作用,疏血通注射液主要成分為水蛭、地龍,是根據(jù)中醫(yī)理論基礎(chǔ)優(yōu)化的合理組方。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腦梗死多為氣虛血瘀所致;心絞痛也為冠脈血瘀所致。水蛭能破血逐瘀通絡(luò),地龍可活血化瘀通絡(luò),兩者配伍具有活血化瘀,通絡(luò)化瘀的功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明水蛭主要含水蛭素,此外尚含有肝素、抗血栓素等,對血栓形成有明顯的抑制作用;地龍主要成分為蚯蚓素、蚯蚓熱堿、堿氨酸衍生物等多種氨基酸,具有抗凝血和抗血栓以及溶解纖維蛋白原作用[3]。

本研究結(jié)果顯示,疏血通注射液治療腦栓塞2周后臨床總有效率為90.0%,高于對照組的73.3%(P＜0.05)。提示疏血通注射液可明顯改善腦栓塞臨床癥狀,且治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王宇新,霍清萍.益氣化痰通絡(luò)方治療急性腦栓塞療效觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,2008,42(11):37-38.

[2]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志,1996,29:381-383.

[3]朱福海.疏血通的藥理作用與臨床[J].安徽醫(yī)藥,2006,11(10):873-874.