張桂花

慢性心力衰竭(CHF)是常見的心血管疾病之一,常因泵衰竭和(或)心電紊亂而致心血管事件上升,雖然近幾年基礎(chǔ)和臨床研究已取得了可喜進(jìn)展,但其病死率仍居高不下。我院在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加服中藥治療本病65例,取得了一定療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年2月—2008年12月我院心內(nèi)科住院和門診的CHF患者128例,且中醫(yī)辨證為氣虛(陽虛)血瘀、水飲內(nèi)停證者。采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組65例,男44例,女21例,年齡 43歲～76歲;心功能Ⅱ級(jí)20例,Ⅲ級(jí)32例,Ⅳ級(jí)13例。對(duì)照組63例,男41例,女22例,年齡44歲～75歲;心功能Ⅱ級(jí)18例,Ⅲ級(jí)33例,Ⅳ級(jí)12例。兩組年齡、病程、癥狀、體征、心功能分級(jí)等經(jīng)齊同性檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 病例選擇符合《中藥新藥治療充血性心力衰竭指導(dǎo)原則》[1],中醫(yī)辨證為氣虛(陽虛)血瘀證、水飲內(nèi)停證。心功能分級(jí)參照紐約心臟學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 急性心肌梗死15 d內(nèi);急性左心衰;糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等內(nèi)分泌疾病;尚未控制的嚴(yán)重室性心律失常;慢性阻塞性肺部疾病;有明顯的肝、腎功能異常;未按規(guī)定服藥者。

1.4 治療方法 參照《慢性收縮性心力衰竭治療建議》[2],兩組在給予臥床休息、限鹽等常規(guī)治療基礎(chǔ)上,據(jù)具體情況服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),若咳嗽改服血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB),如科素亞或代文、β-受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃等。治療組加服中藥(由紅參、炙甘草、生蒲黃、丹參、豬苓、白術(shù)、黃芪、桂枝組成),每日 1劑,8周為1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 包括詳細(xì)體檢,心悸、氣短癥狀,心率,肺部啰音,浮腫程度,肝大程度;紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí);用藥前后常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查以及檢測(cè)血尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能等,同時(shí)觀察藥物的不良反應(yīng)和耐受情況。

1.6 測(cè)定方法 彩色多普勒超聲心動(dòng)圖測(cè)定心臟指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、每搏輸出量(SV)、心排血量(CO)、左室短軸縮短率(FS)。血漿腦鈉肽(BNP)檢測(cè)方法:靜脈采血2 mL,抗凝,高速離心分離血漿,采用免疫放射法,由天津協(xié)和醫(yī)藥公司提供美國產(chǎn)SHIONORIA、BNP試劑盒(批號(hào)23B)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.7.1 心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 治愈:心功能糾正至Ⅰ級(jí),癥狀、體征基本消失,各項(xiàng)檢查基本正常;顯效:心功能進(jìn)步2級(jí)以上,而未達(dá)到Ⅰ級(jí),癥狀、體征及各項(xiàng)檢查明顯改善;有效:心功能進(jìn)步1級(jí),而未達(dá)到Ⅰ級(jí),癥狀、體征及各項(xiàng)檢查有所改善;無效:心功能無明顯變化或加重、死亡。

1.7.2 中醫(yī)證候積分評(píng)定 根據(jù)癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn),無癥狀計(jì)0分,輕度計(jì)1分,中度計(jì) 2分,重度計(jì)3分。治療前后累計(jì)積分值。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料用 Ridit檢驗(yàn),應(yīng)用 SPSS 10.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心功能改善情況比較(見表1)

表1 兩組患者NYHA心功能改善情況

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、心率變化(見表2)兩組治療后中醫(yī)證候積分、心率均有顯著改善(P＜0.01),且治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05或P＜0.01)。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、心率變化(±s)

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、心率變化(±s)

組別 n 中醫(yī)證候積分(分)心率(/min)治療組 治療前 65 12.2±3.8 85.6±14.3治療后 65 5.0±2.71)3) 71.2±9.21)2)對(duì)照組 治療前 63 13.1±3.5 84.9±13.7治療后 63 7.0±3.61) 74.8±8.11)與本組治療前比較,1)P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較,2)P＜0.05,3)P＜0.01

2.3 兩組治療前后超聲心動(dòng)圖各指標(biāo)變化(見表3)治療組治療前后比較各指標(biāo)均有顯著改善(P＜0.01),對(duì)照組除LVESD、FS外其他方面均有顯著改善(P＜0.05或 P＜0.01);且治療組治療后在改善 LVEF、SV方面療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05或 P＜0.01)。

表3 兩組治療前后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)變化(±s)

表3 兩組治療前后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)變化(±s)

組別 n LVESD(mm)LVEDD(mm)LVEF(%)SV(mL)CO(L/min)FS(%)治療組 治療前 65 50.1±10.2 61.92±9.86 44.2±12.1 47.20±11.6 3.69±1.21 24.3±4.7治療后 65 44.0±11.62) 55.63±10.202) 57.6±11.72)3) 70.85±15.92)4) 4.95±1.802) 28.5±5.12)對(duì)照組 治療前 63 51.8±11.3 62.71±10.19 45.8±11.9 48.60±12.4 3.70±1.13 25.9±4.9治療后 63 47.9±10.9 59.03±9.201) 53.3±10.62) 63.53±13.82) 4.62±1.492) 26.1±5.7與本組治療前比較,1)P＜0.05,2)P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較,3)P＜0.05,4)P＜0.01

2.4 兩組治療前后血漿BNP變化比較 治療組治療前后分別為(605.33±35.00)pg/mL、(189.20±46.00)pg/mL,對(duì)照組分別為(597.40±38.00)pg/mL、(208.60±51.00)pg/mL;治療組血漿BNP下降更為明顯,療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討 論

CHF在50歲～59歲的人群中,其發(fā)病率為 1%,以后年齡每增長10歲,發(fā)病率相應(yīng)上升1倍,5年存活率與惡性腫瘤相仿。近年來隨著對(duì)鈉利尿肽系統(tǒng)的深入研究,心鈉肽(ANP)和BNP已廣泛應(yīng)用于臨床檢測(cè),Groenning等[3,4]進(jìn)行了多種血漿神經(jīng)內(nèi)分泌激素對(duì)心功能評(píng)價(jià)價(jià)值的研究,認(rèn)為BNP是左室收縮功能不全的最強(qiáng)標(biāo)志物,在患者發(fā)生左室收縮功能障礙而未出現(xiàn)任何癥狀時(shí)該指標(biāo)已有所升高,可以作為早期診斷指標(biāo),而且對(duì)預(yù)后判斷及藥物調(diào)整有很好的作用。目前對(duì)于CHF的治療,已由單純的改善血流動(dòng)力學(xué)轉(zhuǎn)向全面的交感神經(jīng)控制,不僅注重改善臨床癥狀的急性治療,更注重提高生存率的慢性生物治療[5],如ACEI、β受體阻滯劑的應(yīng)用,可降低 CHF病死率。但仍有一些問題需要解決,如低血壓時(shí)ACEI的應(yīng)用,心率緩慢時(shí)β受體阻滯劑的應(yīng)用,高尿酸或痛風(fēng)時(shí)利尿劑的應(yīng)用等,這為中醫(yī)治療CHF提供了空間。CHF屬中醫(yī)學(xué)“心悸”“喘證”“水腫”等范疇,為本虛標(biāo)實(shí)之證,本虛多為心、脾、腎之陽氣虛,標(biāo)實(shí)多見血瘀、水飲、痰濁,而心氣虛則是 CHF的共同病機(jī),貫穿疾病始終,血瘀亦伴隨著心氣虛而存在于整個(gè)CHF病程中。中藥具有益氣活血、溫陽利水作用。本研究發(fā)現(xiàn),在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上,加服中藥,可明顯改善患者臨床癥狀。超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn),加用中藥可使左室收縮末期和舒張末期內(nèi)徑縮小、左室射血分?jǐn)?shù)、左室短軸縮短率、心輸出量和每搏輸出量增加;血漿BNP水平顯著下降。表明加用中藥可以進(jìn)一步改善心功能,提高患者生存質(zhì)量。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部頒布.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].1993:57 60.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志,2002,30(1):7-23.

[3]Groenning BA,Nilsson JC,Sondergaard L,et al.Evaluation of impaired left ventricular ejection fraction and increased dimensions by multiple neurohumoral plasma concentrations[J].Eur J Heart Fail,2001,3(6):699-708.

[4]趙麗,吳學(xué)思,韓智紅,等.B型利鈉肽檢測(cè)對(duì)心力衰竭患者的臨床評(píng)估[J].中華心血管病雜志,2004,32(1):52.

[5]孫寧玲.高血壓與心力衰竭[J].中華心血管病雜志,2004,32(4):382.