徐乃明,陶左荷,郝志勇

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病,由于該病的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率與致殘率均很高,嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量與勞動就醫(yī)能力。特別是在該病急性加重期,因為氣道氣流受限、通氣功能障礙,機(jī)體明顯缺氧,二氧化碳潴留與嚴(yán)重的肺動脈高壓,導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能衰竭及肺性腦病,可危及患者的生命。2007年6月—2009年6月,我院在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用注射用細(xì)辛腦治療106例COPD急性加重期(AECOPD)患者,臨床療效顯著,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將入選的208例AECOPD患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組106例,男78例,女28例;年齡43歲～76歲(59.15歲±12.42歲);病程5年～27年(11.13年±2.57年);AECOPD輕度26例,中度 49例,重度31例;合并肺性腦病25例。對照組102例,男 71例,女 31例;年齡 41歲～77歲(60.14歲±13.02歲);病程 3年～29年(10.92年±2.16年);AECOPD輕度24例,中度 46例,重度32例;合并肺性腦病23例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有AECOPD患者診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)均參照2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》[1]。

1.3 治療方法 參照COPD診治指南方案實施,兩組患者均予以低流量吸氧,使用支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰劑,有抗生素應(yīng)用指征的患者,針對感染的病原菌選用敏感的抗生素治療,治療7 d～14 d,有肺性腦病表現(xiàn)者選用尼可剎米、納洛酮或給予機(jī)械通氣治療。觀察組加用注射用細(xì)辛腦(海南中華聯(lián)合制藥工業(yè)有限公司生產(chǎn))16 mg～24 mg靜脈輸注,每日2次,療程為14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 血尿便常規(guī)、肝腎功能、血糖和心電圖,重點記錄患者治療前后呼吸困難、咳嗽、咳痰、發(fā)紺、肺部啰音、發(fā)熱等癥狀、體征積分變化及動脈血氣分析變化[血氧分壓(PaO2)、血二氧化碳分壓(PCO2)]。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中療效評價標(biāo)準(zhǔn)。顯效:呼吸困難、咳嗽、咳痰、發(fā)紺、肺部啰音及發(fā)熱等癥狀、體征明顯減輕或消失,血氣指標(biāo)正常;有效:呼吸困難、咳嗽、咳痰、發(fā)紺、肺部啰音及發(fā)熱等癥狀、體征減輕或基本消失,血氣指標(biāo)好轉(zhuǎn);無效:癥狀體征和血氣指標(biāo)無改善或者加重。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后癥狀、體征積分變化(見表1)

表1 兩組治療前后癥狀、體征積分變化(±s)分

表1 兩組治療前后癥狀、體征積分變化(±s)分

組別 n 治療前 治療后觀察組 106 14.40±1.23 7.95±1.081)2)對照組 102 14.80±2.10 10.23±2.811)與本組治療前比較,1)P＜0.05;與對照組治療后比較,2)P＜0.05

2.2 兩組治療前后血氣分析變化(見表2)

表2 兩組治療前后血氣分析變化(±s)kPa

表2 兩組治療前后血氣分析變化(±s)kPa

組別 n PaO2 PaCO2觀察組 治療前 106 6.21±0.65 8.87±0.75治療后 106 8.64±0.781)2) 5.89±0.641)2)對照組 治療前 102 6.16±0.63 8.84±0.77治療后 102 7.47±0.721) 6.40±0.671)與本組治療前比較,1)P＜0.05;與對照組治療后比較,2)P＜0.05

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組顯效54例,有效37例,無效15例,總有效率為85.85%,對照組顯效33例,有效 39例,無效30例,總有效率為70.59%。觀察組總有效率優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2.4 不良反應(yīng) 觀察組有3例患者治療后出現(xiàn)口干、惡心、胃腸不適反應(yīng),經(jīng)對癥治療或停藥后消失,未發(fā)現(xiàn)過敏、肝腎功能損害等不良反應(yīng)。

3 討 論

COPD是一種以漸進(jìn)性氣流受限為特征的疾病狀態(tài),長期吸入諸如煙草煙霧等有害氣體及顆粒以及下呼吸道和肺實質(zhì)的慢性炎性疾病都會導(dǎo)致COPD,并在病情加重時惡化,該病主要的病理生理學(xué)改變包括黏液高分泌、纖毛功能失調(diào),氣流受限,肺過度充氣,肺血管重塑、肺動脈高壓和肺心病[4]。機(jī)體嚴(yán)重的低氧血癥和高碳酸血癥可導(dǎo)致各種神經(jīng)精神癥狀如譫妄不安、神志恍惚、嗜睡昏迷等,又稱肺心腦綜合征[5],祖國醫(yī)學(xué)中該病屬于“咳嗽”“喘證”“肺脹”“痰飲”“神昏”等范疇。因病程纏綿,伏痰阻肺,肺氣受損,肺主氣,司呼吸功能失常,導(dǎo)致正虛無力御邪,外邪乘虛而入,發(fā)為本虛標(biāo)實之證。痰濁壅肺,肺氣失暢,病久及心,心脈瘀阻,臨床可見痰涌乏咳,卷曲憋喘,呼多吸少,唇紫舌紺等癥。若痰濁蒙蔽清竅,則可見神昏譫語,肢體抽搐。而痰濁壅肺、肺氣失暢是AECOPD常見的癥候,故豁痰化濁,止咳平喘,開竅醒神是其主要治則。

注射用細(xì)辛腦是從中藥石菖蒲中提取的單體有效成分,屬純中藥制劑,具有祛痰止咳、解痙平喘、抗菌消炎、抗驚厥、抗癲癇的功效[6]。藥理研究表明,該藥能增強(qiáng)氣管微纖毛運動,減少纖毛-黏液之間的黏合吸附,降低痰液黏稠度,減輕氣道阻塞[7],同時能解除組胺、乙酰膽堿、5-羥色胺引起的支氣管平滑肌痙攣,改善肺通氣與換氣功能,達(dá)到平喘功效[8]。對AECOPD常見致病菌肺炎球菌,流感桿菌及大腸桿菌有明顯抑制作用,與抗生素合用起協(xié)同抗菌消炎作用[9]。由于細(xì)辛腦抑制脊髓興奮性,協(xié)同硫代氨基脲抑制γ-氨基丁酸合成,起到鎮(zhèn)靜、抗驚厥的作用,對COPD、肺心病所致神昏譫妄、肌肉搐搦等肺性腦病表現(xiàn)有鎮(zhèn)靜解驚,開竅醒神的功效,且對呼吸循環(huán)中樞無抑制[11]。本組病例中,采用了注射用細(xì)辛腦靜脈輸注治療AECOPD患者,3 d～7 d后多數(shù)患者痰液由黃變白變稀易于咳出,呼吸困難逐減緩解,發(fā)紺和肺部啰音減輕,升高,二氧化碳分壓降低,神經(jīng)精神癥狀、體征消失。觀察組顯著優(yōu)于對照組,且臨床總有效率觀察組優(yōu)于對照組。因此,認(rèn)為注射用細(xì)辛腦治療COPD急性加重期具有一定的臨床療效,且安全可靠,副反應(yīng)少。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30:8-17.

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)病癥診斷[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:18-19.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京中國醫(yī)藥科技出版社,2002:7-84.

[4]蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病[M].中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2004:804-833.

[5]張曉玲.納洛酮治療慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2009,4(7):490-491.

[6]劉露,馬麗霞,張衛(wèi)平.α 2細(xì)辛腦注射液佐治小兒喘息性肺疾患療效觀察[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2004,27(2):161.

[7]楊帆,陸益,蒙子卿,等.α 2細(xì)辛腦對氣管纖毛運動的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,1999,16(2):173.

[8]魏楷,李勝德.α 2細(xì)辛腦注射液平喘作用的療效觀察[J].中心急癥藥物雜志,2000,27(11):62.

[9]王維實,石巖,夏元東.抗菌消炎、抗癲癇新藥——細(xì)辛腦[J].遼寧藥物與臨床,1999,2(2):46.