湯黎明， 吳敏，于春華，劉鐵兵

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院，江蘇，南京，210002

急救是醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)常要遇到的問題，而現(xiàn)場急救的好壞直接關(guān)系到傷者的性命及后續(xù)治療。軍事訓(xùn)練、抗震救災(zāi)和突發(fā)性災(zāi)害事件發(fā)生都需要現(xiàn)場急救[1]。結(jié)合臨床急救需求，研制生產(chǎn)適用于戰(zhàn)場和突發(fā)救治需要的組合式急救箱顯得十分必要。

1 設(shè)計(jì)要求

通用性和針對性的統(tǒng)一，通用性即該項(xiàng)目用于非常規(guī)狀態(tài)下的醫(yī)療急救治療，惡劣現(xiàn)場條件下實(shí)現(xiàn)挽救和維持傷病員的基本生命、緩解傷病員劇烈痛苦、防止搬送途中的繼發(fā)性損傷及安全轉(zhuǎn)送[2]；針對性反映突發(fā)急救，情況多變，側(cè)重有所不同，對醫(yī)療器械的選擇也應(yīng)隨之變動(dòng)，可組合產(chǎn)生戰(zhàn)地型、中毒型、麻醉型、內(nèi)科型、外科型和兒童型等等，其空間分配合理、醫(yī)療器械齊全而實(shí)用。

2 設(shè)計(jì)方案

2.1 箱體設(shè)計(jì)

采用組合式箱體的設(shè)計(jì)模式，目的是針對急救現(xiàn)場需要使用的急救器械較多，而急救箱的體積有限這一問題。設(shè)計(jì)一種空間分配合理，能多重疊置放醫(yī)療器械，滿足急救需求的組合式多功能便攜急救器械箱，在箱蓋內(nèi)設(shè)計(jì)插件袋或插件版單元，便于分門別類地將插裝的小件醫(yī)療器械用品，如手術(shù)刀、剪、鑷和棉簽等插裝在箱蓋的內(nèi)側(cè)插件袋或內(nèi)襯插件板上，可插裝幾十種急救必備的用品，且取、放十分方便。對于體積較大的不宜插裝的醫(yī)療用品，如吸痰器、喉管鉗、急救帶、手術(shù)墊、呼吸器械和負(fù)壓吸引器械等，分裝在箱體中，通過長條形橫隔板和方形縱隔板（見圖1b示）的作用分別放置。每種隔檔的大小可調(diào)整，也可將隔板全部取出形成一個(gè)較大的安置空間。該箱體的設(shè)計(jì)可滿足一般急救的需要，箱體可配置實(shí)用的急救醫(yī)療器械百余種，是一種攜帶、使用方便和功能較為齊全的急救器械箱，能為生命急救過程提供強(qiáng)有力的保障，其結(jié)構(gòu)見圖1a示。

圖1 組合式多功能急救器械箱結(jié)構(gòu)示意圖Fig.1 Structure sketch of integrated multifunctional First-aid Apparatus Box

2.2 吸引器的設(shè)計(jì)

吸引器在一般醫(yī)療救助中是一種不可或缺的器械。但現(xiàn)有吸引器一般都需要電力，且體積大，十分沉重，噪聲也是個(gè)不小的問題，尤其在非常規(guī)的惡劣的環(huán)境中其本身就很難正常工作，更不用說用來手術(shù)搶救或急救護(hù)理工作。在醫(yī)院常規(guī)使用的吸引器無法滿足急救的要求，所以在一般的急救箱中都不得已放棄了吸引器這個(gè)重要的手術(shù)搶救器械。針對這一難題，我們采用了突破性的設(shè)計(jì)思維，將以往電動(dòng)或腳動(dòng)式吸引器重新設(shè)計(jì)，采用手持的方式來使用[3]，且不影響其吸引效果和使用的方便性。手持式吸引器采用ABS工程塑料塑型，并采用時(shí)下流行的模塊化的設(shè)計(jì)思路，把吸引器分為廢液瓶、廢液瓶固定裝置、動(dòng)力部分和微型真空泵四個(gè)部分。去掉了電源動(dòng)力驅(qū)動(dòng)部分，其動(dòng)力源由按壓微型真空泵把手上的杠桿來提供。真空泵采用120 cm3容量的氣缸來產(chǎn)生強(qiáng)大的負(fù)壓空腔，能產(chǎn)生每小時(shí)15 L負(fù)壓引力，極限負(fù)壓值≥0.04 MPa，峰值流量≥20 L／min，從而保證了吸引的效果。廢液瓶有100 ml、 200 ml或500 ml等多種型號，可以隨時(shí)更換，保證了吸引器安全衛(wèi)生。吸引器的噪聲可以控制在20 db以內(nèi)，遠(yuǎn)低于采用電機(jī)帶動(dòng)的一般吸引器的60 db噪聲值。由于吸引器結(jié)構(gòu)簡單，在提高可靠性的同時(shí)，還降低了成本，其拆卸收攏可以置于該急救箱內(nèi)，是一種既經(jīng)濟(jì)又實(shí)用的解決方案。該產(chǎn)品已獲《醫(yī)療器械注冊證》（蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2008第2660516號）。

2.3 自充式手電筒

由于一般手電筒采用干電池供電，但干電池有供電時(shí)間短、電量有限、有效期短和穩(wěn)定性易受外界環(huán)境的影響等弊端。所以我們采用自充式手電筒，用高亮度LED發(fā)光二級管作為光源，其色溫較低，更適合用來照亮近處的物體，適合現(xiàn)場救治。用微型發(fā)電機(jī)作為電源，利用杠桿原理和換能器，通過握力運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)微型發(fā)電機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)發(fā)電。為了保證LED發(fā)光的穩(wěn)定性，采用能量密度極高的鋰聚合物電池作為輔助電源，在微型發(fā)電機(jī)沒有工作的情況下，由鋰聚合物電池供電，且微型發(fā)電機(jī)發(fā)電時(shí)可為鋰電進(jìn)行充電。手電采用折疊結(jié)構(gòu)，在不進(jìn)行充電時(shí)可以將握力把手收進(jìn)電筒筒身內(nèi)，節(jié)省了儲(chǔ)存時(shí)占用的空間。整個(gè)電筒采用工程塑料制作，結(jié)構(gòu)緊湊，堅(jiān)固耐用，使用美觀，且能實(shí)現(xiàn)一定程度的防水。

3 箱內(nèi)器械的配置與安放

3.1 要選擇重量輕、體積小、作用快和效果好的醫(yī)療器械，電源不宜采用交流電[4]，現(xiàn)場急救時(shí)間短暫，故要求醫(yī)療器械展開迅速，應(yīng)在幾分鐘內(nèi)見效，超過10分鐘的一般不考慮配置。由于戰(zhàn)傷、突發(fā)性事件病員病情危重，醫(yī)療器械的性能、質(zhì)量不穩(wěn)定的器械不應(yīng)配置。

3.2 醫(yī)療器械種類全而精，概括為能挽救和維持傷病員的基本生命，緩解傷病員劇烈痛苦，防止搬送途中的繼發(fā)性損傷及安全轉(zhuǎn)送的醫(yī)療器械。著重考慮在維持呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能的醫(yī)療器械；外傷的止血、包扎、固定的醫(yī)療器械；可以配合藥品進(jìn)行解痙、止痛、止喘、止吐、抗暈和摧吐等對癥處理。

3.3 箱體堅(jiān)固、耐用，內(nèi)部采用分層、分區(qū)域組合隔斷方式，結(jié)構(gòu)緊湊、布局合理，各種醫(yī)療器械都安排有固定位置，取裝方便。箱內(nèi)裝醫(yī)療器械實(shí)用、完備和可靠，并有氧氣呼吸裝置、氣道控制裝置、中毒處理器具、外傷處理器具、靜脈注射器具和診斷用器具等，還可依據(jù)用戶需要及使用人員資質(zhì)自行配置。另外，箱體內(nèi)部上層內(nèi)板的空位可根據(jù)需要添加器械配備。

4 結(jié)果

組合式多功能急救器械箱可以真正實(shí)現(xiàn)便攜方式，箱體有手提、單肩背負(fù)、雙肩背負(fù)型式，可適應(yīng)各種野外、現(xiàn)場救治環(huán)境，十分有利于不同傷情的救護(hù)治療對醫(yī)療器械的要求。該組合式多功能急救器械箱經(jīng)南京 “8.9氯氣中毒事件”等突發(fā)性公共事件和中國赴海地醫(yī)療防疫救援隊(duì)實(shí)地使用，受到醫(yī)護(hù)人員的好評。

[1]湯黎明, 吳敏, 劉鐵兵, 張建昌.災(zāi)害性突發(fā)事件急救對醫(yī)療設(shè)備器材綜合管理的探討[J].中國醫(yī)療器械雜志, 2003, 27(3): 226-228.

[2]陳述森, 何瓊, 代勇.做好醫(yī)院設(shè)備物資保障工作, 確保地震醫(yī)療救援[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 8(7):507-508.

[3]湯黎明,劉鐵兵,仝青英, 吳光明.無源手動(dòng)腳控兩用吸引裝置的研制[J].中國醫(yī)療器械雜志.2009, 33(3): 198-199.

[4]劉麒麟, 王溪, 等.災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)工程支持[J].中國醫(yī)療器械雜志.2009,33(6): 452-454.