結(jié)腸癌并腸梗阻患者的療效分析

林振千

近年來隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變和腫瘤發(fā)病率的逐年增高，結(jié)腸癌作為人體常見的腫瘤之一其發(fā)病趨勢也在不斷攀升。結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻是結(jié)腸癌常見的急癥，老年患者較為常見，如處理不當(dāng)不僅危害患者身體健康甚至威脅生命安全。本研究通過對我院收治的125例結(jié)腸癌并腸梗阻患者的治療情況進行觀察和分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2003年7月至2005年1月我院普外科收治的結(jié)腸癌并腸梗阻患者125例作為觀察對象，其中男80例，女45例，年齡61～78歲，平均(68.8±10.3)歲，所有患者均經(jīng)臨床診斷為結(jié)腸癌患者，患者有陣發(fā)性腹脹、腹痛，肛門停止排氣、排便等腸梗阻癥狀，X線檢查有腸脹氣、氣液面等臨床表現(xiàn)，結(jié)腸癌組織病理學(xué):低分化癌40例，中分化癌50例，高分化癌30例，粘液腺癌5例。梗阻發(fā)病部位:乙狀結(jié)腸35例，升結(jié)腸30例，降結(jié)腸20例，結(jié)腸肝曲15例，結(jié)腸脾曲15例，回盲部6例，橫結(jié)腸4例。

1.2 治療方法 50例患者均行急診手術(shù)，年老體弱者稍加糾正后及早手術(shù)。右半結(jié)腸切除期吻合10例，橫結(jié)腸切除一期吻合加蕈狀管盲腸造瘺1例，左半結(jié)腸切除一期吻合加蕈狀管盲腸造瘺29例，左半結(jié)腸切除Hartmann手術(shù)結(jié)腸造口7例，腫瘤無法切除行乙狀結(jié)腸造口3例，對于左半結(jié)腸切除一期吻合病例，常規(guī)切除闌尾，從闌尾根部插入蕈狀導(dǎo)尿管，用荷包線扎緊固定。一期切除吻合的具體操作步驟如下:①首先常規(guī)游離結(jié)腸移出腹腔;②在梗阻部位的近端切開腸管，擠壓行腸腔減壓;③從闌尾處插入導(dǎo)管至盲腸內(nèi)，闌尾與導(dǎo)管扎緊固定，用0.9%氯化鈉溶液加甲硝唑液500 ml加慶大霉素24萬U灌洗腸腔至灌洗液變清亮;④切除腸管，將吻合器放入，用近端腸腔側(cè)壁與遠端腸管斷端用碘伏消毒后行端側(cè)吻合，要做到吻合無扭曲，打結(jié)松緊適度;⑤經(jīng)吻合口向腸腔置入減壓管，近端越過吻合口5 cm，遠端經(jīng)肛門引出，再封閉近端腸管斷端，去除導(dǎo)管、切除闌尾;⑥用0.9%氯化鈉溶液加甲硝唑液500 ml加慶大霉素24萬U沖洗腹腔;⑦腹腔放置引流管，吻合口附近放置雙套引流管。術(shù)后常規(guī)禁食，行全腸外營養(yǎng)支持治療，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后隨訪3年，觀察生存率。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 察結(jié)腸癌并腸梗阻患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥及生存率的情況。

1.3.2 觀察結(jié)腸癌并腸梗阻患者的生活質(zhì)量 參照腫瘤患者的生活質(zhì)量評分(QOL)標(biāo)準(zhǔn)，采用生活質(zhì)量分級:生活質(zhì)量滿分為60分，生活質(zhì)量極差的為＜20分，差的為21～30分，一般為31～40分，較好的為41～50分，良好的為51～60分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫，通過t檢驗分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中125例患者均行一期切除吻合術(shù)順利完成，手術(shù)時間(207.5±25.6)min，出血量(175.5 ±20.5)ml，術(shù)后禁食4～8 d，常規(guī)給予5～7 d的全胃腸道外營養(yǎng)支持，無手術(shù)死亡病例。術(shù)后并發(fā)癥25例(20%)。術(shù)后0.5年生存率105例(84%)、術(shù)后1年生存率96例(76.8%)、術(shù)后3年生存率75例(60%)。

2.2 觀察結(jié)腸癌并腸梗阻患者治療前后的生活質(zhì)量評分見表1。

表1 觀察結(jié)腸癌并腸梗阻患者治療前后的生活質(zhì)量評分(例，%)

3 討論

結(jié)腸癌是老年人常見疾病，結(jié)腸癌并腸梗阻發(fā)生率約為3.8%，容易導(dǎo)致嚴(yán)重酸堿、水電解質(zhì)失調(diào)，另外本組患者腸胃老年人合并有心腦血管疾病、糖尿病、免疫功能低下及臟器代償功能低下，使得患者的病情變化復(fù)雜，治療難度較大。結(jié)腸癌致腸梗阻有以下特點:①慢性發(fā)病，腹痛、腹脹輕或不明顯，且反復(fù)發(fā)作，臨床經(jīng)過時好時壞;②有黏液血便或排便習(xí)慣的改變;③多數(shù)患者有慢性貧血和乏力;④少數(shù)患者腹部可觸及包塊;⑤X線立位透視或攝片表現(xiàn)為梗阻近段結(jié)腸擴張及積氣、積液，稀鋇灌腸造影可提示梗阻的部位及腸管狹窄或缺損;⑥結(jié)腸癌的CT表現(xiàn)有:腸內(nèi)腫塊、腸腔狹窄、腸壁增厚、腸壁異常強化及癌性潰瘍“火山口狀”等。由于結(jié)腸腸壁較薄，管腔相對狹窄，腸腔梗阻后發(fā)生膨脹，使得腸壁水腫及腸壁血液血液循環(huán)障礙，引起腸壁壞死、穿孔，同時腸道內(nèi)容物淤積，大量細菌繁殖，產(chǎn)生大量毒素，經(jīng)吸收后引起全身性中毒。臨床治療原則主要是一期近端腸造瘺解除梗阻，二期再行根治切除，術(shù)后全胃腸道外營養(yǎng)支持(TPN)的輔助治療。術(shù)中125例患者均行一期切除吻合術(shù)順利完成，手術(shù)時間(207.5 ±25.6)min，出血量(175.5 ±20.5)ml，術(shù)后禁食4～8 d，常規(guī)給予5～7 d的全胃腸道外營養(yǎng)支持，無手術(shù)死亡病例。術(shù)后并發(fā)癥25例(20%)。術(shù)后0.5年生存率105例(84%)、術(shù)后1年生存率96例(76.8%)、術(shù)后3年生存率75例(60%)。另外通過治療前后患者生活質(zhì)量評分情況分析，治療后患者生活質(zhì)量得到明顯提高。除此之外通過本研究還發(fā)現(xiàn)為了提高患者手術(shù)成功率還需注意:①縫合過程中密切注意腸管的無張力、無扭曲保持腸管血液循環(huán);②本研究采取雙層內(nèi)翻縫合，縫合松緊程度要注意把握，避免因縫合過緊引起的壞死。綜上所述，術(shù)前快速準(zhǔn)確診斷，術(shù)中合理圍手術(shù)期處理，術(shù)后腸道外營養(yǎng)支持，臨床療效明顯，預(yù)后良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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