黃志有 溫州市中醫(yī)院腫瘤科（325000）

現(xiàn)將我院收治的應(yīng)用索拉非尼治療晚期腎癌1例予以報道

1 病例資料

男性，77歲，2002年7月體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位，給予行右腎癌根治切術(shù)，術(shù)后病理：右腎透明細(xì)胞癌，腎盂、腎上腺及腹主動脈和腔靜脈間LN（0/4）均未見轉(zhuǎn)移性病灶。2004年7月復(fù)查CT：兩下肺轉(zhuǎn)移。診斷右腎癌術(shù)后，兩肺轉(zhuǎn)移。給予甲地孕酮、α干擾素、中藥等支持治療。2007年12月患者咳嗽咳痰明顯，復(fù)查胸部CT病灶較前增多增大?？紤]病情進(jìn)展，停用α干擾素治療，2008年05月開始給予索拉非尼片0.4 bid治療?？诜?月后復(fù)查CT，行療效評價，評價PR。CT片如圖：

患者咳嗽、咳痰及乏力等癥狀好轉(zhuǎn)，體能恢復(fù)。結(jié)合CT表現(xiàn)，示治療有效，故繼續(xù)口服索拉非尼治療至今。治療期間出現(xiàn)血壓升高、四肢皮疹（見下圖）、手足綜合征及腹瀉。予相應(yīng)處置。

2 討論

腎癌約占成人惡性腫瘤的3%，在泌尿系統(tǒng)腫瘤中僅次于膀胱癌，其主要的病理類型為透明細(xì)胞癌，約30%的患者在診斷時即發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率也高達(dá)30%～40%，加之轉(zhuǎn)移性腎癌對放化療等治療不敏感，故其預(yù)后較差[1]。近十余年來，大劑量白細(xì)胞介素-2、干擾素是轉(zhuǎn)移性腎癌的主要治療用藥，國內(nèi)外臨床的有效率約15%，但其不良反應(yīng)重，限制了其應(yīng)用[2-5]。靶向治療為這些患者帶來希望，索拉非尼是近十年來首個被FDA批準(zhǔn)上市用于腎癌的治療，為多靶點(diǎn)酪氨酸激酶抑制劑，具有雙重抗腫瘤作用[6]：一方面通過抑制RAF/MEK/ERK信號傳導(dǎo)通路直接抑制腫瘤生長；另一方面通過抑制VEGFR和PDGFR而阻斷腫瘤新生血管的形成，間接抑制腫瘤細(xì)胞的生長。其關(guān)鍵臨床試驗(yàn)TARGETs試驗(yàn)，試驗(yàn)組客觀有效率10%，臨床獲益率達(dá)84%，其PFS較對照組延長1倍[5]，并且能明顯改善生活質(zhì)量。結(jié)合本例診治分析，患者診斷腎癌晚期后經(jīng)口服索拉非尼片癥狀改善，病灶縮小，體能恢復(fù)，長期帶瘤生存，從中獲益。治療后出現(xiàn)藥物相關(guān)性血壓升高、腹瀉及皮疹等副作用，符合臨床試驗(yàn)中不良表現(xiàn)，按規(guī)范處置后好轉(zhuǎn)，不影響藥物按足量治療。

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