王曉紅 高國(guó)宇 王曉華

復(fù)發(fā)性丹毒是一種慢性皮膚病,老年男性較為多見(jiàn)。該病是在急性丹毒的原發(fā)損害部位上反復(fù)發(fā)作,每隔幾月、幾周、甚至幾天再發(fā)一次,給患者的生活或工作帶來(lái)極大的痛苦。我們采用青霉素靜脈滴注加中藥五香流氣飲加減內(nèi)服、外敷治療該病,取得較好的療效,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 63例均為本院 2006年1月至2008年12月皮膚科和普外科門(mén)診收治的老年復(fù)發(fā)性下肢丹毒患者,年齡 63～78歲,平均(70±8)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)參照 1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,并在我院門(mén)診確診為下肢丹毒,急性癥狀已經(jīng)基本控制;(2)患肢潛在感染病灶經(jīng)正規(guī)治療后病情基本平穩(wěn);(3)1年發(fā)作次數(shù)≥3次。所有病例隨機(jī)分為 2組,聯(lián)合治療組 32例,其中男 29例,女 3例,平均年齡(71±11)歲,病程(14±7)年,發(fā)作頻率(7±2)次/年;對(duì)照組 31例,其中男30例,女 1例,平均年齡(68±11)歲,病程(13±6)年,發(fā)作頻率(8±1)次/年。2組患者在年齡、性別、病程及發(fā)作頻率方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 聯(lián)合治療組:青霉素 960萬(wàn) U加入生理鹽水 500 ml中靜脈滴注,每日1次,連續(xù)使用 2周;五香流氣飲加減內(nèi)服、外敷治療。主要用藥:藿香 10 g、青木香10 g、小茴香 5 g、丁香 1 g、沉香 1 g、牛膝10 g、獨(dú)活 10g、僵蠶 10 g、銀花藤 30g、連翹 15g、地龍 10 g、紅花 10 g、甘草 5 g。用藥方法:(1)內(nèi)服:中藥兩煎后藥液相合,分作 2份,早晚各 1份內(nèi)服,持續(xù) 2月。(2)外用:原藥藥渣加入 2000 ml清水續(xù)煎,所得溶液冷卻后外用:以干凈毛巾浸泡已冷卻藥液后外敷患肢紅腫部位或紅腫反復(fù)發(fā)作部位,每 2～4 min將毛巾重新在藥液中浸泡,具體時(shí)間根據(jù)毛巾溫度情況而定,盡量處于“冷濕敷”狀態(tài),持續(xù)使用 2月。

1.2.2 對(duì)照組:予青霉素 960萬(wàn) U加入生理鹽水 500ml中靜脈滴注每日1次,持續(xù)使用 2周;并以莫匹羅星軟膏外擦患處,每日2次,持續(xù) 2月。

1.3 療效評(píng)定 2組病例治療療程統(tǒng)一以 2月為期,療程結(jié)束后如有發(fā)作,統(tǒng)一以青霉素或先鋒霉素抗感染治療至病情穩(wěn)定為止。根據(jù)療程結(jié)束后 1年期間下肢丹毒復(fù)發(fā)次數(shù)評(píng)定療效[1]。臨床痊愈:治療后 1年丹毒未復(fù)發(fā);有效:治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)為治療前發(fā)作次數(shù)的50%以下;無(wú)效:治療后 1年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)為用藥前發(fā)作次數(shù)的 50%以上。以臨床痊愈+有效計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料以百分比表示,率的比較采用卡方檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組有 2例患者因病情未能控制改為先鋒霉素治療而脫落,治療組全部病例完成試驗(yàn)。聯(lián)合治療組總有效率為90.6%,對(duì)照組總有效率為 55.2%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較(n,%)

2.2 不良反應(yīng) 聯(lián)合治療組有 5例患者曾訴服中藥后胃部不適,經(jīng)勸說(shuō)并給予小蘇打口服后胃部不適緩解,得以順利完成試驗(yàn)。

3 討論

老年復(fù)發(fā)性下肢丹毒不同于急性發(fā)作期的下肢丹毒,復(fù)發(fā)時(shí)的癥狀較急性丹毒為輕,每次發(fā)作時(shí)患部稍微紅腫,患者有輕度發(fā)熱和全身不適,部分甚至在數(shù)日以后自然痊愈[2-4]。由于丹毒的反復(fù)發(fā)作,使受累組織肥厚,淋巴管阻塞,形成慢性淋巴水腫,局部可呈象皮樣腫[5],治療較為棘手。臨床上大都重視急性丹毒的治療,對(duì)復(fù)發(fā)性丹毒注意不夠,但實(shí)際上老年性復(fù)發(fā)性丹毒給患者造成的痛苦也很多,而且由于老年人免疫力較低,一旦再次受到細(xì)菌侵襲,就可能造成急性發(fā)作。由于病情反復(fù)發(fā)作,給患者帶來(lái)極大的痛苦。

臨床上對(duì)慢性丹毒急性發(fā)作多采用青霉素靜脈滴注治療,從本文結(jié)果可見(jiàn),治療總有效率不高;另外,可能由于青霉素的耐藥性,部分病人療效欠佳,本試驗(yàn)對(duì)照組就有 2例患者因病情未能控制,后改為先鋒霉素治療。而治療組可能由于中藥的治療作用,全部病例得以順利完成試驗(yàn)。但治療組有 5例患者曾訴服中藥后胃部不適,經(jīng)小蘇打口服后癥狀緩解,順利完成試驗(yàn)。故此方在臨床應(yīng)用時(shí)還需注意護(hù)胃輔助治療。

五香流氣飲源于中醫(yī)《外科大成》,主要用于治療靜脈炎。我們考慮:慢性復(fù)發(fā)性丹毒由于其病變長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致淋巴管阻塞,淋巴回流不暢,形成慢性淋巴水腫,因此,其病理特點(diǎn)主要表現(xiàn)為氣血瘀滯,痰濕凝聚[6-7],故采用青木香、小茴香、丁香、沉香溫行氣血,消腫止痛;丁香、沉香并可溫腎助陽(yáng),使老年人漸虛之脾腎之陽(yáng)得以溫補(bǔ),使氣血暢通,筋脈調(diào)達(dá);濕邪最易流連,尤易趨于下肢,故以小茴香和藿香溫中化濕;銀花、連翹擅清熱解毒,銀花藤尤擅清經(jīng)絡(luò)中風(fēng)濕熱邪,可祛除由于經(jīng)絡(luò)不暢殘留熱毒,二者并可防溫行太過(guò),損傷津液;獨(dú)活祛風(fēng)濕止痛,牛膝活血祛瘀,兩者并可引藥下行;紅花活血化瘀,地龍可通絡(luò)止痛,僵蠶可解毒散結(jié),甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,方使得病情得以好轉(zhuǎn)。

本文聯(lián)合治療組采用青霉素靜脈滴注加中藥五香流氣飲加減內(nèi)服、外敷治療,中藥外敷采用 “冷濕敷”,一方面可采用其物理作用,直折火勢(shì)[8],另一方面,中醫(yī)認(rèn)為:外治之法即內(nèi)治之法,外治之藥即內(nèi)治之藥,在內(nèi)服的同時(shí)加以外敷,可加強(qiáng)治療效果,也增加了藥物的利用程度,相對(duì)減少了患者的費(fèi)用。但須注意的是,天氣寒冷時(shí)候,可以不必過(guò)“冷”,防止病人凍傷或受涼感冒等。本文 32例患者采用五香流氣飲內(nèi)服、外敷結(jié)合青霉素靜脈滴注治療老年慢性復(fù)發(fā)性丹毒,總有效率達(dá)90.6%,療效滿意,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]倪正,王文,蔡雪珠.三妙丸抗下肢丹毒復(fù)發(fā) 45例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2003,24(5):15-16.

[2]史巧英.內(nèi)外合治下肢丹毒 106例[J].河南中醫(yī),2006,26(8):49.

[3]原煥勇.中西醫(yī)結(jié)合治療丹毒 50例[J].四川中醫(yī),2007,25(3):9.

[4]江耀廣,何羿婷.丹毒的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].四川中醫(yī),2004,22(11):25-28.

[5]趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:455-456.

[6]秦文敏.中醫(yī)藥治療丹毒近況[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,18(5):23-25.

[7]董文啟.涼血解毒利濕法治療下肢丹毒的療效觀察[J].四川中醫(yī),2007,25(12):87-88.

[8]高國(guó)宇.冷濕敷外治法在中醫(yī)外科臨床中的應(yīng)用[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,12(2):40-41.