段永惠

（四川省宜賓市翠屏區(qū)婦幼保健院 644000）

女性抗精子抗體（AsAb）陽性所致不孕在不孕癥中占有一定比例，常用的治療方法有避孕套隔離治療、免疫抑制劑治療等。本院采用潑尼松遞減法配合避孕套隔離治療女性AsAb陽性不孕癥患者，其治療時間和療效均優(yōu)于單用避孕套隔離治療。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1資料來源 將2003年3月至2006年2月經(jīng)本院AsAb檢測結(jié)果為陽性的68例不孕婦女半隨機分為潑尼松組和避孕套組。潑尼松組38例，其中原發(fā)不孕35例，占92.11%（35/38），繼發(fā)不孕3例，占7.89（3/38）。平均不孕時間20.37個月。避孕套組30例，其中原發(fā)不孕27例，占90%（27/30），繼發(fā)不孕3例，占10%（3/30），平均不孕時間18.89個月。

1.2治療方法 潑尼松組在使用避孕套1個月后開始口服潑尼松，具體服法為第1周5mg、每日3次，第2周5mg、每日2次，第3～4周5mg、每日1次。服藥期間需繼續(xù)使用避孕套；避孕套組持續(xù)使用避孕套12個月。

1.3評價方法 潑尼松組在治療2個月后，即停藥后復(fù)查AsAb。避孕套組因治療的特殊性（治療時間較長），則在持續(xù)使用避孕套12個月后復(fù)查AsAb。

2 結(jié) 果

潑尼松組38例中轉(zhuǎn)陰31例，轉(zhuǎn)陰率為81.58%，治療時間為2個月。避孕套組30例中轉(zhuǎn)陰17例，轉(zhuǎn)陰率為56.67%，平均轉(zhuǎn)陰時間為9.24個月。潑尼松組轉(zhuǎn)陰率明顯高于避孕套組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝5.01，P＜0.005），見表1。

表1 兩種治療結(jié)果比較

3 討 論

對于AsAb陽性的不孕婦女目前還沒有一個較為滿意的治療方法。試行的治療方法大致可分為兩類：一類是積極降低或消除AsAb，包括避孕套隔離、使用免疫抑制劑以及抗生殖器感染等［1］；另一類則是克服AsAb導(dǎo)致的不孕，在抗體存在下試行積極的受孕方法，如人工授精和體外授精等［2］。由于后一類方法在治療上較為復(fù)雜且費用高和成功率偏低等缺點，仍不被大多數(shù)患者所接受。所以前一類方法仍作為治療首選。避孕套隔離法需經(jīng)過一段較長時間后AsAb滴度才逐漸下降或消失，下降程度因不同個體也有一定差異，且有學(xué)者主張檢出AsAb的不孕婦女，除采用避孕套隔離精子抗原刺激外，還應(yīng)結(jié)合其他治療方法降低體內(nèi)抗體水平［3］，但轉(zhuǎn)陰率也不高，并且個別患者在治療期間有非持續(xù)性使用的可能。使用潑尼松遞減法由于服藥時間不長且方便，均能堅持。所采用的遞減法既符合激素的使用方法又可盡量減少治療劑量，以避免過量使用導(dǎo)致其不良反應(yīng)的產(chǎn)生［4］。本組結(jié)果顯示，使用潑尼松遞減法的轉(zhuǎn)陰率明顯高于避孕套隔離法。另外AsAb陽性婦女部分與解脲脲原體感染有關(guān)，應(yīng)常規(guī)進行支原體培養(yǎng)檢測，并進行有效的抗菌藥治療，臨床效果將更為明顯［5］。

AsAb一旦轉(zhuǎn)陰可采取一些積極的治療，如促排卵、IUI等，使其在盡量短的時間內(nèi)妊娠，否則隨著時間的延長，有可能在精子抗原刺激下再產(chǎn)生AsAb。

［1］王輝.抗精子抗體與不孕的研究現(xiàn)狀［J］.海南醫(yī)學(xué)，2006，17（2）：139.

［2］徐明彩，李彥紅.夫精宮腔內(nèi)人工授精治療不孕癥301例分析［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2008，16（6）：110.

［3］劉玉成.抗精子抗體陽性不育癥的臨床特點與治療分析［J］.中外醫(yī)療，2008，27（27）：38.

［4］陳杰.抗精子抗體的產(chǎn)生、診斷及治療進展［J］.國際泌尿系統(tǒng)雜志，2007，1（27）：43.

［5］郭柳薇、李學(xué)蘭.不育癥患者血清、血漿抗精子抗體與解脲支原體感染的相關(guān)研究［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2006，28（10）：1557.