郭書貞

473004 南陽(yáng)理工學(xué)院附屬醫(yī)院（郭書貞）

宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是一組與浸潤(rùn)性宮頸癌密切相關(guān)的癌前期病變的統(tǒng)稱?？煞譃镃INI，CINII，CINIII三級(jí)。從CIN發(fā)展到浸潤(rùn)癌有一個(gè)較緩慢的過(guò)程，需經(jīng)歷10年左右[1]。所以，只要及早發(fā)現(xiàn)癌前病變，就能預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。近年來(lái)，我院運(yùn)用宮頸疾病篩查的三階梯技術(shù)即細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查、組織學(xué)檢查進(jìn)行CIN篩查?，F(xiàn)將篩查結(jié)果分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年6月～2008年6月我院婦科門診對(duì)就診的已婚女性進(jìn)行液基薄層細(xì)胞學(xué)(TCT)檢查，陽(yáng)性者行陰道鏡檢查并取活組織檢查，確診CIN216例，年齡20～74歲，其中CINI 131例，CINII 57例，CINIII 28例。

1.2 標(biāo)本采集 用頸管刷收集宮頸口及宮頸管的脫落細(xì)胞，洗入裝有Thinprip專用保存液的小瓶中，經(jīng)過(guò)Thinprip 2000系統(tǒng)程序化處理，制成薄層細(xì)胞涂片，95%乙醇固定巴氏染色。

1.3 細(xì)胞學(xué)診斷 采用2001年修訂的TBS分級(jí)系統(tǒng)，即：包括正常范圍(WNL)，未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASCUS)，未明確診斷意義的不典型腺細(xì)胞(AGCUS)，低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)，高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)鱗狀細(xì)胞癌(SCC)。LSIL即CINⅠ，HSIL包括CINⅡ和CINⅢ。細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性診斷是指ASCUS/AGCUS及以上的病變。

1.4 陰道鏡檢查并取活檢組織學(xué)診斷 采用國(guó)產(chǎn)電子陰鏡(金科威、深圳)SLC2000B，由有6年以上陰道鏡檢查經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師實(shí)施陰道鏡檢查。分別將醋酸白試驗(yàn)及碘試驗(yàn)圖像存入電腦或打印存檔，同時(shí)在其監(jiān)視下對(duì)異常圖像處進(jìn)行多點(diǎn)活檢，如無(wú)異常圖像者進(jìn)行宮頸3、6、9、12點(diǎn)處癥；②宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)，按輕、中、重分為CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ。組織病理陽(yáng)性診斷是CINⅠ及以上病變。

1.5 分析方法 以宮頸組織學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)。平均數(shù)的計(jì)算采用算術(shù)均數(shù)，樣本率比較采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 年齡分布 從表1看出，CINI～CINII的發(fā)生率年齡峰值是25～40歲，占85.64%(161/188)，與其他各年齡組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，CINIII的發(fā)生率年齡峰值后移至30～50歲，占89.29%(25/28),與其他各年齡組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 臨床表現(xiàn) 從表2可見(jiàn)，宮頸1度糜爛中宮頸高度病變的患者為22例(29.73%)；宮頸II度糜爛中為24例(43.64%)；宮頸III度糜爛中為25例(53.19%)；宮頸光滑中高度病變?yōu)?4例(35%)。

2.3 宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查與組織病理學(xué)結(jié)果比較 由表3看出，HSIL和LSIL的符合率為92.5%(37/40)和71.8%(112/156)。

2.4 治療方法和近期預(yù)后 組資料中，對(duì)CINI陰道鏡檢查結(jié)果滿意的86例患者中的45例進(jìn)行隨訪觀察，第6和12個(gè)月時(shí)重復(fù)TCT檢查，27例轉(zhuǎn)為陰性，自然消退率為60%(27/45)，12例仍為CINI，16例診斷為CINII～I(xiàn)II，發(fā)生率為35.56%(16/45)。其余41例采用微波局部治療，第6和12個(gè)月重復(fù)TCT檢查均為陰性。對(duì)CIN I陰道鏡結(jié)果不滿意的45例患者采用利普刀治療，切下組織病檢結(jié)果診斷為CINII的4例；85例CINII、CINIII中，3例要求隨訪觀察，18例行全子宮切除術(shù)(CINIII10例，CINII8例)；64例患者采用利普刀治療，術(shù)前常規(guī)宮頸管 刮，切除標(biāo)本切緣陽(yáng)性者10例(15.6%)，其中CINIII和CINII切緣陽(yáng)性率分別為26.08%(6/23)和9.76%(4/41)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 年齡分布特點(diǎn) 本組資料顯示，CINI～CINII的發(fā)生率年齡峰值是25～40歲，CINIII的發(fā)生率年齡峰值后移至30～50歲。從CIN發(fā)展到宮頸癌需要10年左右。說(shuō)明宮頸癌的年齡已經(jīng)年輕化。30～40歲還是生育年齡，隨著我國(guó)改革開(kāi)放和計(jì)劃生育的開(kāi)展，城市女性生育年齡延遲，而性行為年齡不退遲，反而很多女性有性行為過(guò)早，甚至有多個(gè)性伴侶，增加了感染機(jī)會(huì)，造成了CIN的發(fā)生[2-3]。CINI、CINII、CINIII發(fā)展為癌的危險(xiǎn)分別是15%、30%、45%,CIN患者發(fā)展為宮頸原位癌是正常人的20倍，發(fā)展為侵潤(rùn)癌是正常的7倍。因此，婦科醫(yī)生必須及時(shí)對(duì)臨床就診的患者進(jìn)行CIN的早期診斷、早期治療，才能達(dá)到預(yù)防宮頸浸潤(rùn)癌的發(fā)生，達(dá)到宮頸癌的早期診斷、早期治療，達(dá)到治愈宮頸癌的目的。

3.2 臨床表現(xiàn) 從表2中看出宮頸1度糜爛高度病變的發(fā)病情況為22例(29.7%)，宮頸11度糜爛為24例(43.6%)，宮頸111度糜爛為25例(53.2%)，宮頸光滑中高度病變?yōu)?5例(37.5%)。因此婦科醫(yī)生在宮頸病變的篩查中，不能忽略那些肉眼檢查宮頸光滑的患者，不能忽略CIN的篩查及治療。

3.3 TCT、陰道鏡、組織學(xué)檢查對(duì)CIN的篩查 本組資料顯示，TCT檢查聯(lián)合陰道鏡活檢對(duì)CINI的診斷符合率為71.8%(112/156)；對(duì)CINII和CINIII的診斷符合率為92.5%(37/40)；對(duì)宮頸癌的診斷符合率為100%。應(yīng)用細(xì)胞學(xué)、陰道鏡與組織學(xué)即三階梯技術(shù)規(guī)范化診治管理女性下生殖道癌前病變是目前國(guó)際上公認(rèn)的準(zhǔn)則[4]。宮頸細(xì)胞學(xué)是宮頸癌及癌前病變的初篩檢查方法，TCT技術(shù)應(yīng)用于宮頸病變篩查能明顯提高涂片質(zhì)量和診斷準(zhǔn)確性。但是仍有一定的假陽(yáng)性率和漏診率。陰道鏡用于對(duì)細(xì)胞學(xué)異常的進(jìn)一步評(píng)估和診斷。本文異常陰道鏡圖像表現(xiàn)多樣化，提示宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的分級(jí)越高、陰道鏡圖像復(fù)雜而多樣化，陰道鏡下活檢的陽(yáng)性率越高，只有掌握正確的宮頸細(xì)胞學(xué)診斷法及認(rèn)識(shí)各種陰道鏡圖像，才能準(zhǔn)確地選擇活檢部位，提高活檢的陽(yáng)性率和診斷的準(zhǔn)確率。陰道鏡檢查滿意的CINI可以隨訪觀察；CINII、III患者首選宮頸錐切術(shù)，但錐切治療CIN III有殘留風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于無(wú)生育要求的原位癌患者首選筋膜外全子宮切除術(shù)治療。

表1 CIN患者年齡分布情況(例)

表2 宮頸糜爛與CIN的關(guān)系[n(%)]

表3 宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)(TCT)與組織病理學(xué)結(jié)果比較

[1] SolomonD,DaveyD,KurmanR,et al.The 2001Bethesda.System:terminology for reporting results of cervical cytology[J].JAMA,2002,287(16);2114-2119.

[2] 宋學(xué)紅,王秋曦,宋玉芬.影視陰道鏡在子宮頸病變中的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2001,36(5):278-281.

[3] 郎景和.迎接子宮頸癌預(yù)防的全球挑戰(zhàn)與機(jī)遇[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2002,37(3):129.

[4] 宋學(xué)紅.三階梯技術(shù)診治管理女性下生殖道癌前期病變[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2004,20(2):69-70.