李業(yè)明

(廣西玉林市紅十字會醫(yī)院 廣西玉林 537000)

在2004年以前由于我國利福平的針劑上市少,價格偏高和當時人民的物質(zhì)生活不高,口服利福平治療重型結(jié)腦占主要,病人的治愈率隨著改革開放后我國的重視治療肺結(jié)核后有所提高,重型結(jié)腦的死亡率仍高,為了提高其治愈率和降低死亡率,作者把2004年至2008年靜脈給藥利福平粉針治療重型結(jié)核性腦膜炎83例,與口服組比較收到比較好的效果。

1 臨床資料

所有病例均2001年至2008年本院結(jié)核科和腦科住院的初治病人,均符合《實用內(nèi)科學(xué)》的診斷標準[1]和全國結(jié)核病會議制定的診斷標準[2]。原納入觀察病例共182例結(jié)核性腦膜炎(簡稱結(jié)腦),4例入院后3d內(nèi)死亡、16例出現(xiàn)明星的的利福平毒副反應(yīng)而排外,回顧總結(jié)了余:治療組83例的治療情況:2004年6月始至2008年12月使用利福平粉針治療的重型結(jié)腦病人,與2001年至2005年口服利福平膠囊治療79例重型結(jié)腦的治療情況相比較,2組的好轉(zhuǎn)率、治愈率和死亡率均有顯著性差異,現(xiàn)總結(jié)如下。

1.1 一般資料

83例使用利福平粉針治療的病人組(A組)和79例口服利福平治療的病人組(B組)的2組的情況:A組:男45例、女38例,年齡17～78歲、平均(38±4.5)歲。B組:男43例、女36例,年齡18～81歲、平均(39±5.1)歲。2組情況相似、有可比較性。

1.2 重型結(jié)腦的診斷

(1)昏迷、抽搐嘔吐和/或大小便失禁;(2)明顯的嗜睡、生活不能自理;(3)嚴重的腦實質(zhì)結(jié)核:偏癱等;(4)腦脊液結(jié)核性炎癥改變明顯;(5)顱內(nèi)壓＞300mmH2O。符合以上2點或2點以上的病例診斷為重型結(jié)腦。

1.3 并發(fā)癥結(jié)核病

A組:肺結(jié)核23例,結(jié)核性胸膜炎10例,淋巴結(jié)核8例,結(jié)核性腹膜炎7例,脊柱關(guān)節(jié)結(jié)核3例,副睪結(jié)核1例。B組:肺結(jié)核31例,結(jié)核性腹膜炎13例,淋巴結(jié)核11例,結(jié)核性胸膜炎6例,脊柱關(guān)節(jié)結(jié)核3例。病理明確為結(jié)核病:A組31例,B組33例。

表1 對重型結(jié)腦的臨床治療

2 治療

均四聯(lián)強化抗癆治療和脫水降顱壓、營養(yǎng)腦細胞和糖皮激素等治療。其中利福平的用法不同外,其他治療相同。A組:利福平粉劑0.45～0.6qd加入5%GS250～500mL中靜脈滴注;病情基本控制后改用口服。B組:利福平膠囊0.45 qd口服(說明:不能口服的病人改用鼻飼給藥,病人清醒后改用口服)?？偗煶?1～1.5年。

3 結(jié)果(表1)

4 討論

結(jié)腦的重癥表現(xiàn):大多數(shù)病人出現(xiàn)嘔吐,尤其顱內(nèi)壓高的病人,造成病人服藥困難而引起降低抗癆效果,雖然部分昏迷不能口服的病人給予鼻飼給藥,少數(shù)病人連鼻飼給藥的胃管都吐出,這樣口服(包括鼻飼給)的藥物也經(jīng)常嘔出,結(jié)果抗癆效果會明顯下降,加重病情,加大病人的危險性,出現(xiàn)結(jié)腦病人的死亡率增高,以及病人好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)后遺癥增加。所以本院在2004年下半年始加大了重型結(jié)腦的利福平靜脈使用的病例,從上述結(jié)果可看出靜脈使用與口服使用利福平治療重型結(jié)腦的治療效果的明顯差異。隨著我國的經(jīng)濟明顯發(fā)展和人民物質(zhì)生活提高以及利福平針劑明顯增多,我院目前重型結(jié)腦基本上靜脈使用抗癆藥,病人的抗癆的有效率,治愈率有進一步提高,病人的死亡率也進一步下降。

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京:人民出版社,2005:5560.

[2]中華醫(yī)學(xué)會編.臨床診療指南·結(jié)核病分冊[M].北京:人民出版社,2004:109～111.